医療関係資格試験マニア

栄養学や嚥下を絡めた問題は、
最近は医師、歯科国試とも増加しています。

たまたま理解しやすい記事を見つけたので拝借しました。

以下は、http://tfcnst.s500.xrea.com/?page_id=50　から抜粋


 

＊　経腸栄養の利点

1.　消化管を利用するため､静脈栄養に比較して生理的である。
2.　静脈栄養に比較して、安価である。
3.　TPN管理に比較して、重篤な合併症がなく､代謝上の合併症も少ないため安全。
4.　持続投与の必要がすくなく､在宅管理が可能。さらに、入浴なども可能で社会復帰できる。
5.　投与ルートが選べ、最近ではいろいろ便利なキットが開発されている。
6.　消化管免疫や内分泌機能を活性化し、腸管安静によるBT（バクテリアル・トランスロケーション）などの合併症がない。
−　GALT、イムノニュートリション　−
7.　栄養源としていろいろな成分の配合（中鎖脂肪酸や特殊なアミノ酸など）を試みることが可能。
8.　静脈栄養に比較して心肺機能への負担が少なく、高齢者にも長期管理が可能。
9.　いままで内服していた薬剤をそのまま使用できる（簡易懸濁法）。
10.　医師でなくても管理できる。
11.　門脈を介して直接肝臓に達する栄養ルート（胆汁などの腸肝循環の改善）。
12.　長期間にわたって施行可能。

●PEGの適応

（1）経腸栄養アクセスとして
・脳血管障害、痴呆、癌などによる自発的な摂食意欲の障害
・神経筋疾患などによる嚥下機能の障害
・頭部、顔面外傷による摂食障害
・咽喉頭、食道、胃噴門部病変による経口摂取障害
・長期の栄養補充が必要な炎症性腸疾患
・誤嚥性肺疾患の予防と治療

（2）誤嚥性肺疾患を繰り返す場合
・経鼻胃管留置に伴う誤嚥

（3）減圧目的
・減圧ドレナージとしての適応

●PEGの禁忌と要注意例

・内視鏡が通過困難な咽喉頭、食道、胃噴門部の狭窄
・大量の腹水貯留
・極度の肥満
・著明な肝腫大
・胃の潰瘍性病変や急性粘膜病変
・胃手術の既往
・横隔膜ヘルニア
・高度の出血傾向
・全身状態不良で予後不良と考えられる例
・消化管吸収障害

●PEGの利点（経鼻胃管との比較）

・　チューブによる違和感や苦痛がない（鼻、咽頭など）。
・　胃噴門機能を悪化させない。
・　位置異常や誤挿入による肺炎や窒息がない。
・　事故（自己）抜去が少ない。
・　在宅管理が容易。
・　嚥下リハビリが可能。


●PEGの欠点（経鼻胃管との比較）
・　造設に専門的設備と技術が必要。
・　造設や交換時に重篤な合併症がある。
・　瘻孔周囲の漏れやチューブ・トラブルに特殊なものがある。



PEGの合併症




PEGを含めた栄養関連の問題を扱った記事は以下の如く
復習を兼ねて目を通して見みてください。
反復学習が重要！！

“胃瘻”に関する問題

食事摂取困難な患者への栄養投与：111医G42

歯科国試以外の資格試験での口腔ケア関係問題

摂食嚥下・高齢者の5 問（ロムニーから）

NST関連の３問：医師国試

栄養関係の問題７題：各種国試問題

高齢者の栄養管理：108医G26

嚥下障害における栄養管理

FIMに関する問題 3題 （リハ専門医試験）

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