高齢者の発熱、処置：109医G41

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Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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109G41
84歳の女性。
息苦しさと発熱とを主訴に家族に伴われて無床診療所に来院した。
昨夜から元気がなかった。
今朝から息苦しさと発熱とが出現したため受診した。
5年前と2年前とに脳梗塞を発症し、
要介護2と認定され訪問診療と訪問介護とを受けている。
1日のほとんどを自宅内で過ごしており、排泄、
入浴および着替えには一部介助が必要である。
最近は食事のときにむせることが多くなった。
体温38.6℃。脈拍104/分、整。血圧88/54mmHg。
呼吸数22/分。SpO2 89％（room air）。
口腔内と皮膚とは乾燥し、右前胸部にcoarse crackles を聴取する。
まず行うべき対応として正しいのはどれか。

a 胃瘻を造設する。
b 在宅で点滴治療を開始する。
c 適切な食事形態を指導する。
d 地域医療支援病院へ紹介する。
e 地域包括支援センターに連絡する。

解答：MOREへ

解答

84歳の女性。
息苦しさと発熱とを主訴に家族に伴われて無床診療所に来院した。
昨夜から元気がなかった。
今朝から息苦しさと発熱とが出現したため受診した。
5年前と2年前とに脳梗塞を発症し、
要介護2と認定され訪問診療と訪問介護とを受けている。
1日のほとんどを自宅内で過ごしており、排泄、
入浴および着替えには一部介助が必要である。
最近は食事のときにむせることが多くなった。
体温38.6℃。脈拍104/分、整。血圧88/54mmHg。
呼吸数22/分。SpO2 89％（room air）。
口腔内と皮膚とは乾燥し、右前胸部にcoarse crackles を聴取する。
まず行うべき対応として正しいのはどれか。

a 胃瘻を造設する。
b 在宅で点滴治療を開始する。
c 適切な食事形態を指導する。
d 地域医療支援病院へ紹介する。
e 地域包括支援センターに連絡する。

正解　　ｄ

解説

来院前日の夜から活気が乏しくなり、呼吸苦・発熱を主訴に来院した84歳女性の症例です。
この患者に、無床診療所の医師としてどのように対応するかが問われています。

2回の脳梗塞の既往歴があり、
最近は食事のときにむせ込みを指摘されています。

呼吸器症状から肺炎が疑わしく、特に誤嚥性肺炎を積極的に考えるケースです。

A-DROP（肺炎の重症度分類）では、
年齢、脱水、呼吸、血圧の4項目を満たしており、
入院加療の適応となります。

A-DROPとは5つのチェック項目の頭文字をつなげたものであり、
スコア0を軽症（外来治療）、
1～2を中程度（外来または入院治療）、
3を重症（入院治療）、
4～5を超重症（ICU治療）
として推奨される治療環境を簡便に判断できるようにしています。

日経メデイカル　1日1問医師国試　からの解説

A-DROPシステム

A（Age）：男性70歳以上、女性75歳以上
D（Dehydration）：BUN　21mg/dl以上または脱水あり
R（Respiration）：SpO2　90％以下（PaO2　60torr以下）
O（Orientation）：意識障害あり
P（Pressure）：血圧（収縮期）90mmHg以下
---------------------------------------------
軽症：上記指標のいずれも満足しないもの
中等度：上記指標の1つまたは2つを有するもの
重症：上記指標の3つ以上を有するもの。
ただし意識障害・ショックがあれば1項目のみでも重症とする
超重症：上記指標の4つまたは5つを有するもの

http://www.kensin-kensa.com/archives/cat31/_cap_a-drop/　から

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