代表的膠原病に特異な抗体 (USMLE Step 1)

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Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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USMLE Step 1 Q bankから
歯科大生でも解けるレベルでしょう。
医大生にはCBTレベル。

Question

A 35-year-old woman presents with a 4-month history of hand pain
that is worse when awakening in the morning.
She reports that her pain improves throughout the morning.
Both hands are equally affected.
Findings from a physical examination are shown in Figure A.

FIGURES: A

Which of the following autoantibodies is highly specific for this patient's disorder?

1. Anti-Smith antibodies
2. Antihistone antibodies
3. Anticentromere antibodies
4. Anti-IgG antibodies
5. Anti-citrullinated protein antibodies

解答：MOREへ

解答

出典：https://www.medbullets.com/step1-msk/12033/rheumatoid-arthritis

A 35-year-old woman presents with a 4-month history of hand pain
that is worse when awakening in the morning.
She reports that her pain improves throughout the morning.
Both hands are equally affected.
Findings from a physical examination are shown in Figure A.

35歳の女性。
朝方に目が冷めるほどひどい手の痛みが4カ月前からあるとのこと。
彼女曰く、朝がすぎると痛みは改善するとのこと。
両側の手が同程度に冒されている。
理学所見：図Ａの如く。

FIGURE: A

Which of the following autoantibodies is highly specific for this patient's disorder?

以下の自己抗体のうち、いずれが本患者の病態により特異的なのはどれか？

1. Anti-Smith antibodies 　　　　　　　　　　抗Smith (sm) 抗体
2. Antihistone antibodies 　　　　　　　　　抗ヒストン抗体
3. Anticentromere antibodies 　　　　    　抗セントロメア抗体
4. Anti-IgG antibodies 　　　　　　　　　   　抗IgG抗体（ＲＡ因子）
5. Anti-citrullinated protein antibodies    抗CCP抗体

正解　5

病歴とFigure A: 早期RAに特徴的な両手のPIPとMP関節に腫脹を認める。
以上から、early RAといえる症例。
このような早期RAには、リウマトイド因子に比べ抗CCP抗体がより特異的とされています。
従って、正解は　5

抗CCP抗体検査は、リウマトイド因子の検査より高い確立率で病気が発見できる検査法です。
早期発見ができれば治療も早くできます。
炎症を起こした滑膜にある「シトルリン化」したタンパク質に対する自己抗体で、
関節リウマチの患者さんの７０％から８０％がこの抗体を持っています。
他の関節炎では陽性になる確率が非常に低く、関節リウマチだけに発見できる自己抗体でもあります。
この抗体検査を行えば関節リウマチがまだ発症していない早期の状態で関節のはれが少ない状態：
リウマトイド因子は陽性だが、関節リウマチの可能性が高いといった、難しい診断ケースが可能になります。
http://www.dma08.org/cat8/disease44.html

各選択肢について

Answer 1: 抗Smith (sm) 抗体はSLEに特異的。

Answer 2: 抗ヒストン抗体は薬剤誘発性エリテマトーデスに特異的といわれる。

Answer 3: 抗セントロメア抗体は強皮症（特にCREST症候群）に特異的とされる。

Answer 4: 抗IgG抗体(ＲＡ因子）もRAに感度は高いが、RAにより特異なのは抗CCP抗体である。

表1：抗核抗体基本染色パターンと関連疾患

http://medmerry.blog80.fc2.com/blog-entry-153.html

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