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膠原病関係の問題が続きます。

109G59
24歳の女性。
両側手関節の痛みと発熱とを主訴に来院した。
1か月前から両側手関節に疼痛と腫脹とを認めていた。
2週前に潮干狩りに行き、3日後に発熱とともに
日焼けした部分に水疱が生じた。
その後改善しないため受診した。
口腔に違和感を感じ鏡で見たところ、
硬口蓋に地図状の発赤とびらんとを認めた。
最近になって尿の異常な泡立ちがみられていた。
予想される検査所見はどれか。3つ選べ。

1 赤沈亢進
2 尿蛋白陽性
3 血小板数増加
4 リンパ球数減少
5 血清補体価(CH50)高値


解答:MOREへ

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解答

24歳の女性。
両側手関節の痛みと発熱とを主訴に来院した。
1か月前から両側手関節に疼痛と腫脹とを認めていた。
2週前に潮干狩りに行き、3日後に発熱とともに
日焼けした部分に水疱が生じた。
その後改善しないため受診した。
口腔に違和感を感じ鏡で見たところ、
硬口蓋に地図状の発赤とびらんとを認めた。
最近になって尿の異常な泡立ちがみられていた。
予想される検査所見はどれか。3つ選べ。

1 赤沈亢進
2 尿蛋白陽性
3 血小板数増加
4 リンパ球数減少
5 血清補体価(CH50)高値

正解 1、2、4

解説

なかなか初診で出くわすことの少ない疾患です。
両側手関節の痛みと発熱とを主訴に来院した24歳女性のケースです。

診断に関わる有意所見を以下に列挙します。

・両側手関節の痛み/腫脹[2関節以上の関節炎]
・光線過敏症
・口腔内潰瘍
・尿の泡立ち→蛋白尿[腎病変]


全身性エリテマトーデス〈SLE〉の診断基準は11項目あり、
うち4項目を満たせば診断が下されます。
本症例も病歴と身体所見の情報のみではありますが4項目を満たしておりSLEと考えます。


<選択肢考察>
1 SLEでは赤沈が亢進します。
  CRPが陰性になることもあります。

2 尿の泡立ちが尿蛋白陽性を思わせます。

3 汎血球減少をきたすことが多く、血小板は正常ないし低下します。

4 診断基準の11項目の中に、
  4,000/μL以下の白血球減少・1,500/μL以下のリンパ球減少が含まれます。

5 SLEの病態を考えると、免疫複合体形成と補体の活性化が関与しており、
  補体の消費により血清補体価は低下します。

SLEの診断基準

<診断基準>
① 顔面紅斑
② 円板状皮疹
③ 光線過敏症
④ 口腔内潰瘍 (無痛性で口腔あるいは鼻咽腔に出現)
⑤ 関節炎(2関節以上で非破壊性)
⑥ 漿膜炎 (胸膜炎あるいは心膜炎)
⑦ 腎病変 (0.5g/日以上の持続的蛋白尿か細胞性円柱の出現)
⑧ 神経学的病変 (痙攣発作あるいは精神障害)
⑨ 血液学的異常(溶血性貧血、4,000/mm3以下の白血球減少、
  1,500/mm3以下のリンパ球減少又は10万/mm3以下の血小板減少)
⑩ 免疫学的異常(抗2本鎖 DNA 抗体陽性、抗 Sm 抗体陽性又は
  抗リン脂質抗体陽性(抗カルジオリピン抗体、ループスアンチコアグラント、梅毒反応偽陽性)
⑪ 抗核抗体陽性

[診断のカテゴリー]
上記項目のうち4項目以上を満たす場合、 全身性エリテマトーデスと診断する。


fc2blog_20171124113208598.jpg


https://www.shutterstock.com/image-vector/systemic-lupus-erythematosu-sle-autoimmune-disease-295494344

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