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医師国家試験過去問データベース から
次の文を読み、62～63の問いに答えよ。 75歳の男性。熱感を主訴に来院した。 現病歴：5日前の田植え作業中に咳を自覚し、その後持続していた。 痰は少しからむ程度であり、色は白色透明であった。 3日前に、37.4℃の発熱があったため自宅にあった総合感冒薬を 2日間内服したところ症状は軽快した。 頭痛や筋肉痛はなく、田植え作業は継続していた。 今朝の体温が36.8℃で、平熱よりも高いことが気になったため受診した。 既往歴：45歳時にオートバイで転倒し脾臓摘出術を受けた。 60歳時に高血圧を指摘されたが、医療機関にはかからなかった。 インフルエンザワクチンは年1回定期的に受けている。 生活歴：40年来の専業農家で、土に触れる機会が多い。 妻との2人暮らし。喫煙は40本/日を45年間。飲酒は日本酒1合/日を30年間。 家族歴：父親が高血圧性脳出血のため65歳で死亡。 現 症：意識は清明。身長163cm、体重60kg。体温36.8℃。 脈拍72/分、整。血圧140/90mmHg。 呼吸数16/分。SpO2 96％（room air）。 聴診上呼吸音は減弱している。 106G62 現時点での主訴への対応として適切なのはどれか。 ａ 解熱薬を処方する。 ｂ 抗菌薬の点滴静注を行う。 ｃ 内服用抗菌薬を処方する。 ｄ 内服用抗真菌薬を処方する。 ｅ 治療は必要ないことを説明する。 106G63 この患者に確認すべきなのはどれか。 ａ HBワクチンの接種歴 ｂ 狂犬病ワクチンの接種歴 ｃ 破傷風トキソイドの注射歴 ｄ 肺炎球菌ワクチンの接種歴 ｅ 免疫グロブリンの点滴静注歴 解答: MOREへ スポンサーリンク 75歳の男性。熱感を主訴に来院した。 現病歴：5日前の田植え作業中に咳を自覚し、その後持続していた。 痰は少しからむ程度であり、色は白色透明であった。 3日前に、37.4℃の発熱があったため自宅にあった総合感冒薬を 2日間内服したところ症状は軽快した。 頭痛や筋肉痛はなく、田植え作業は継続していた。 今朝の体温が36.8℃で、平熱よりも高いことが気になったため受診した。 既往歴：45歳時にオートバイで転倒し脾臓摘出術を受けた。 60歳時に高血圧を指摘されたが、医療機関にはかからなかった。 インフルエンザワクチンは年1回定期的に受けている。 生活歴：40年来の専業農家で、土に触れる機会が多い。 妻との2人暮らし。喫煙は40本/日を45年間。飲酒は日本酒1合/日を30年間。 家族歴：父親が高血圧性脳出血のため65歳で死亡。 現 症：意識は清明。身長163cm、体重60kg。体温36.8℃。 脈拍72/分、整。血圧140/90mmHg。 呼吸数16/分。SpO2 96％（room air）。 聴診上呼吸音は減弱している。 106G62 現時点での主訴への対応として適切なのはどれか。 ａ 解熱薬を処方する。 ｂ 抗菌薬の点滴静注を行う。 ｃ 内服用抗菌薬を処方する。 ｄ 内服用抗真菌薬を処方する。 ｅ 治療は必要ないことを説明する。 解答: e 106G63 この患者に確認すべきなのはどれか。 ａ HBワクチンの接種歴 ｂ 狂犬病ワクチンの接種歴 ｃ 破傷風トキソイドの注射歴 ｄ 肺炎球菌ワクチンの接種歴 ｅ 免疫グロブリンの点滴静注歴 解答: d 脾臓摘出後重症感染症 overwhelming postsplenectomy infection（OPSI） 出産後は、OPSIの感染率が３倍に及ぶと報告されており、 脾臓摘出後、ないし脾機能不全状態の女性に対しては、 妊婦健診の際での脾臓摘出の有無、 脾機能不全の有無のスクリーニングが望まれる。ま た、23価肺炎球菌ワクチンについては２ 歳以上の脾臓摘出患者に対して保険適用があるため、 本ワクチンの接種が積極的に推奨される。 http://www.niid.go.jp/niid/ja/iasr-sp/2249-related-articles/related-articles-397/3285-dj3974.html |
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