肥満男性によくある疾患：108医A60

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108A60
58歳の男性。頑固な不眠と日中の眠気とを主訴に妻に伴われて来院した。
2年前から熟睡感がないと訴えるようになり、日中の疲労感が強く、
よく居眠りをするようになった。
職場では上司から仕事の能率低下を指摘されている。
妻によると、2年前から夜間のいびきがひどく、
時々呼吸が止まったようになるとのことであった。
意識は清明。抑うつ気分や不安を認めない。
身長165cm、体重90kg。体温36.7℃。脈拍88/分、整。血圧140/88mmHg。
呼吸数14/分。SpO2 96％（room air）。
咽喉頭に異常を認めない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
ポリソムノグラフィにて無呼吸指数48（基準5未満）。
この患者に行うべき対応として適切なのはどれか。3つ選べ。

ａ体重の減量
ｂ口腔内装具
ｃ間欠的強制換気〈IMV〉
ｄ持続的気道陽圧法〈CPAP〉
ｅベンゾジアゼピン系薬投与

関連問題：

睡眠時無呼吸症候群 SAS：医師国試

ポリソムノグラフィー：111医B9

SAS関係：110医C17

睡眠時無呼吸症候群

解答：MOREへ

解答

58歳の男性。頑固な不眠と日中の眠気とを主訴に妻に伴われて来院した。
2年前から熟睡感がないと訴えるようになり、日中の疲労感が強く、
よく居眠りをするようになった。
職場では上司から仕事の能率低下を指摘されている。
妻によると、2年前から夜間のいびきがひどく、
時々呼吸が止まったようになるとのことであった。
意識は清明。抑うつ気分や不安を認めない。
身長165cm、体重90kg。体温36.7℃。脈拍88/分、整。血圧140/88mmHg。
呼吸数14/分。SpO2 96％（room air）。
咽喉頭に異常を認めない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
ポリソムノグラフィにて無呼吸指数48（基準5未満）。
この患者に行うべき対応として適切なのはどれか。3つ選べ。

ａ体重の減量
ｂ口腔内装具
ｃ間欠的強制換気〈IMV〉
ｄ持続的気道陽圧法〈CPAP〉
ｅベンゾジアゼピン系薬投与

解答: a,b,d

108A60の解説

中高年の肥満（BMI＝33）男性で「夜間のいびきがひどく、
時々呼吸が止まったようになる」とのことで、
睡眠時無呼吸症候群〈SAS〉を考えたい。

ａ体重の減量
正しい。
上気道の軟部組織量（脂肪を含む）を減らすことで、上気道閉塞が改善する。

ｂ口腔内装具
正しい。
いわゆるマウスピース。
これにより下顎が後退することを予防し、上気道狭窄を改善させる。

ｃ間欠的強制換気〈IMV〉 　
自発呼吸と人工呼吸による呼吸を折衷させた呼吸であり、SASの治療には使用されない。

ｄ持続的気道陽圧法〈CPAP〉 　
正しい。
自発呼吸を残しつつ、呼気にも陽圧をかけることで、上気道狭窄が改善する。

ｅベンゾジアゼピン系薬投与
筋弛緩により舌根沈下を増悪させるため、禁忌となる。

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