医師国家試験過去問データベース から
108A6058歳の男性。頑固な不眠と日中の眠気とを主訴に妻に伴われて来院した。
2年前から熟睡感がないと訴えるようになり、日中の疲労感が強く、
よく居眠りをするようになった。
職場では上司から仕事の能率低下を指摘されている。
妻によると、2年前から夜間のいびきがひどく、
時々呼吸が止まったようになるとのことであった。
意識は清明。抑うつ気分や不安を認めない。
身長165cm、体重90kg。体温36.7℃。脈拍88/分、整。血圧140/88mmHg。
呼吸数14/分。SpO2 96％（room air）。
咽喉頭に異常を認めない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
ポリソムノグラフィにて無呼吸指数48（基準5未満）。
この患者に行うべき対応として適切なのはどれか。3つ選べ。
ａ 体重の減量
ｂ 口腔内装具
ｃ 間欠的強制換気〈IMV〉
ｄ 持続的気道陽圧法〈CPAP〉
ｅ ベンゾジアゼピン系薬投与
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解答58歳の男性。頑固な不眠と日中の眠気とを主訴に妻に伴われて来院した。
2年前から熟睡感がないと訴えるようになり、日中の疲労感が強く、
よく居眠りをするようになった。
職場では上司から仕事の能率低下を指摘されている。
妻によると、2年前から夜間のいびきがひどく、
時々呼吸が止まったようになるとのことであった。
意識は清明。抑うつ気分や不安を認めない。
身長165cm、体重90kg。体温36.7℃。脈拍88/分、整。血圧140/88mmHg。
呼吸数14/分。SpO2 96％（room air）。
咽喉頭に異常を認めない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
ポリソムノグラフィにて無呼吸指数48（基準5未満）。
この患者に行うべき対応として適切なのはどれか。3つ選べ。
ａ 体重の減量
ｂ 口腔内装具
ｃ 間欠的強制換気〈IMV〉
ｄ 持続的気道陽圧法〈CPAP〉
ｅ ベンゾジアゼピン系薬投与
解答: a,b,d108A60の解説
中高年の肥満（BMI＝33）男性で「夜間のいびきがひどく、
時々呼吸が止まったようになる」とのことで、
睡眠時無呼吸症候群〈SAS〉を考えたい。
ａ 体重の減量 正しい。上気道の軟部組織量（脂肪を含む）を減らすことで、上気道閉塞が改善する。
ｂ 口腔内装具正しい。いわゆるマウスピース。
これにより下顎が後退することを予防し、上気道狭窄を改善させる。
ｃ 間欠的強制換気〈IMV〉 自発呼吸と人工呼吸による呼吸を折衷させた呼吸であり、SASの治療には使用されない。
ｄ 持続的気道陽圧法〈CPAP〉 正しい。自発呼吸を残しつつ、呼気にも陽圧をかけることで、上気道狭窄が改善する。
ｅ ベンゾジアゼピン系薬投与筋弛緩により舌根沈下を増悪させるため、禁忌となる。
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