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解答


１）111E10
Alzheimer型認知症でみられるのはどれか。

ａ 身体失認
ｂ 感覚性失語
ｃ 肢節運動失行
ｄ 半側空間無視
ｅ 遂行機能障害

解答: e


ａ　頭頂葉障害によるGerstmann症候群で有名な症候。

ゲルストマン症候群
1.失書 : 自発的に字を書くことも書き取りもできない。
2.失算 : 暗算も筆算もできない。
3.手指失認 : 指定された指を示せない。
4.左右失認 : 左右がわからない。

ｂ　優位側頭葉障害によりみられるWernicke失語として有名。


http://kazoo04.hatenablog.com/entry/agi-ac-8


ｃ　大脳皮質基底核変性症にてみられる症候として知られる（See 110G48）。


失行と責任病巣

	症状	内容	責任病巣
	観念失行	物品を使用することができない	左頭頂後頭葉
	観念運動失行	目的に沿った行為ができない	左頭頂葉
	肢節運動失行	手先を使うことができない	左右中心溝周辺
	着衣失行	服を着ることができない	右頭頂葉
	構成失行	形を作ることができない	右頭頂葉
	視覚性運動失調	見たものをつかむことができない	頭頂葉、脳梁
	左手の観念運動失行	左手を使うことができない	脳梁幹後部
	拮抗性失行	左右両手を協調させて使うことができない	脳梁膝部から脳梁幹前部、前頭葉内側面

Wikipediaからですが、医学書で確認を


ｄ　劣位側頭葉障害によりみられる症候である。

ｅ　正しい。
    Alzheimer型認知症では料理の献立が減る、といった遂行機能の障害がみられやすい。

※106G52や109H29でも問われている頻出事項。



２）109H29
78歳の男性。
テレビ番組の録画がうまく出来なくなったことを主訴に来院した。
これまで自分の好きなテレビ番組をこまめに録画していたが、
最近はほとんど録画しなくなったため心配した妻とともに受診した。
妻の話によると録画装置の使い方が分からなくなったようだという。
日常生活では特に問題はないが、最近、同じことを何度も聞くようになり、
遠方の娘から電話がかかってきたことを忘れていることがあるという。
妻と2人暮らし。
60歳ころから糖尿病の治療のため外来にはバスを利用して1人で通院している。
脈拍84/分、整。血圧126/84mmHg。
四肢に運動麻痺を認めない。腱反射は正常である。

この患者にみられる高次脳機能障害はどれか。

ａ 幻　覚
ｂ 失　語
ｃ 妄　想
ｄ せん妄
ｅ 遂行機能障害

解答: e

109H29の解説

同じことを何度も聞くようになり、遠方の娘から電話がかかってきたことを忘れているとのこと。
認知症のはしりであろう。
 Alzheimer型認知症では、初期から遂行機能障害が起こりやすい。


×ａ　存在しないはずの物や人が見える現象。本問ではそのような記載はない。

×ｂ　失語症かどうかを判断する詳細の記載がないので判断は難しいが、
          会話などはできているようであり、おそらく失語症はないと推測される。

×ｃ　妄想は非合理で訂正不可能な思いこみである。本例では生じていない。

×ｄ　せん妄は意識障害の一形態で、意識内容の変容をきたした状態。
         本例では認めない。

e　正しい。
「録画装置の使い方が分からなくなった」とは、
「見たい番組を決めて、その番組コードを調べて、テレビに入力する」
という一連の流れを遂行できなくなった、ということである。


一部の解説：MedPeer QUIZ　から

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