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脳梗塞後の心房細動患者でのワルファリンの有用性
CareNet 2015/08/18配信


 
http://www.webmd.com/heart-disease/atrial-fibrillation/ss/slideshow-af-overview


虚血性脳卒中を呈した心房細動患者に対するワルファリン投与は、
長期臨床的アウトカムや自宅生活の期間を改善することが明らかにされた。

米国・デューク臨床研究所のYing Xian氏らが、観察研究の結果、報告した。

ワルファリンは、心房細動患者の血栓塞栓症予防のために使用が推奨されている。
その根拠は、選択された患者集団での臨床試験に基づくものであり、
試験設定以外（リアルワールド）の心房細動については、
ワルファリンの投与および臨床的な有益性は確認されておらず、
とくに、虚血性脳卒中を呈した高齢者において不明であった。

BMJ誌オンライン版2015年7月31日号掲載の報告。

虚血性脳卒中で入院したワルファリン未治療心房細動患者1万2,552例を追跡

研究グループは、心房細動患者で虚血性脳卒中後のワルファリン治療と長期アウトカムの関連を、地域医療ベースで評価した。
検討は、2009～2011年にGet With The Guidelines (GWTG)-Strokeプログラムに参加した米国内1,487病院の協力を得て、
虚血性脳卒中で入院したワルファリン未治療の心房細動患者1万2,552例の参加を得て行われた。

退院時にワルファリンを処方された患者と、
あらゆる経口抗凝固薬が未処方であった患者を比較し、
メディケア報酬支払記録とリンクして長期的アウトカムを評価した。

アウトカムは患者評価をベースとし、
退院後継続的ケアを受けることなく暮らした総日数と定義して、
主要有害心イベント（MACE）と自宅で暮らした期間を評価した。

治療群間で観察された特性のあらゆる差について、傾向スコア逆確率加重法を用いて検証した。


退院時ワルファリン治療群のほうがMACEリスク低下、自宅生活期間が長期

1万2,552例のうち、
退院時ワルファリン治療群：1万1,039例（88％）　、
経口抗凝固薬未治療患者：1,513例。

ワルファリン治療群のほうが、年齢はわずかに若く（平均80.1 vs.83.1歳）、
脳卒中（14.8 vs.20.6％）や冠動脈疾患（30.8 vs.37.1％）の既往が少ないように思われたが、
National Institutes of Health Stroke Scale評価の脳卒中の重症度は同程度であった（中央値6 vs.5）。

経口抗凝固薬未治療患者と比較して、
ワルファリン治療群は、
退院後2年間の自宅で暮らしている期間（施設ケアとの対比による）が有意に長期間であった。
平均期間は治療群468.3日 vs.未治療群389.0日で、
補正後の差は47.6日（99％信頼区間[CI]：26.9～68.2日、p＜0.001）であった。

また、ワルファリン治療群は、MACEの発生リスク（補正後ハザード比：0.87、99%CI：0.78～0.98、p＝0.003）、
全死因死亡（同：0.72、0.63～0.84）、
虚血性脳卒中の再発（同：0.63、0.48～0.83）についても有意な低下が認められた。

これらの差は、年齢、性別、脳卒中の重症度、冠動脈疾患と脳卒中の既往歴の別でみた
臨床的に意義のあるサブグループでも一貫してみられた。

原著：Xian Y, et al. BMJ. 2015;351:h3786.


いずれにしても、ＲＣＴのようなきれいな比較試験でなく単純なcohort studyにおいても、
afを持つ患者で脳梗塞発症後にもワーファリン投与が虚血性脳卒中の再発予防に有効であるということ。

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