|
プロフィール
Author:かず 広告
最新記事
カテゴリ
アクセスランキング
楽天お勧め
最新コメント
google+1
|
今日は108回医師国試問題から、心電図異常の問題です。
昔からよく出されるパターンでしょう。  http://learning.bmj.com/learning/module-intro/.html?moduleId=10042584 108Ｉ-20   解答：MOREへ スポンサーリンク  正解：ｄ 以下は108回医師国試掲示板 i-Clip http://bbs.icrip.jp/forums/topic/108i-20/ のコメントから 循環器内科医から見れば3秒でd以外あり得ません。 但し、2度房室ブロックといえばWenchebachやMobitzのように たまにRR間隔が延長する心電図で勉強されている学生さんにとっては 少しいやらしい出題であるのは間違いないでしょう。 2:1の房室ブロックは2度房室ブロックに入ります。 他の選択肢が論外なので消去法で何とかなるかも知れませんが、 3度房室ブロックと勘違いし心室固有調律を選んだ学生さんは残念です （よく勉強されていると思いますが）。 心電図上のQRSは直前のPと対応している （PR間隔がすべて等しい）ので「心室固有」調律ではありません。 このような心電図、臨床ではしばしばあります。 症状や心不全があればペースメーカの適応になります。 以下は 心電図でみる房室ブロック(AVブロック)の特徴 | ナースプレス | ナース専科 http://nurse-senka.jp/contents/press/215693/ から引用したものです。 ＡＶ ｂｌｏｃｋについてよくまとまっていたので、提示しておきます。 一部改編してます。 心電図でみる房室ブロック(AVブロック)の特徴 房室ブロックは重症度によって5つに分けられます。波形を見ながら、違いを知っておきましょう。 Ｉ 度  PQ間隔の延長 Ⅱ度 ウェンケバッハ型  PQ間隔が徐々に延長し、P波がQRS波につながらなくなるが元に戻り、PQ間隔も短くなる Ⅱ度 モビッツⅡ型  QRSが突然なくなる Ⅱ度 高度房室ブロック  モビッツII型で2対1、3対1の房室伝導比となるもの 本問題では、まさにこのタイプといえそうです。 Ⅲ度房室ブロック（完全房室ブロック）  P波とQRS波がまったく無関係に現れている 房室ブロックの特徴についてまとめました。 どんな不整脈? 心房から心室の電気的興奮の伝導が障害され、徐脈となります。 迷走神経が原因で起こるとされています。 迷走神経は夜間に活発になるため、夜間に発作を起こしやすい とされています。 房室ブロックは、表1のように分類され、 Ｉ 度房室ブロック・Ⅱ度房室ブロック(ウェンケバッハ型)は健康な人にもみられますが、 モビッツⅡ型、高度房室ブロック、Ⅲ度房室ブロックは心室細動に移行しやすく危険です。 ただし、軽度の房室ブロックが重症化することもあり得ますので注意を要します。 また、房室ブロックに完全右脚ブロックと左脚前枝ブロックの合併があると 完全房室ブロックに移行しやすい とされています。  表1 どんな危険がある? ●モビッツⅡ型以上の房室ブロックは心室細動などの致死性不整脈に移行しやすい ●高度房室ブロックは脳虚血を招きやすい ●睡眠時に重症化しやすい 危険なサインは? ●心電図でPQ間の異常(モビッツⅡ型、高度房室ブロック、Ⅲ度房室ブロック) ●動悸、失神発作、脈拍不整 主な症状 ●アダムス・ストークス発作 ●心不全症状 ●易疲労性 主な原因 ●迷走神経刺激 ●薬物(β遮断薬、ジギタリス、Ca拮抗薬 ●加齢 ●心筋梗塞・異型狭心症・心筋炎・先天性心疾患などの心疾患 ●高カリウム血症 ●心サルコイドーシス ●甲状腺機能低下症など 主な治療 ●心臓電気生理学的検査(EPS)で重症度を判定する ●1.5秒程度の停止は軽度とされる ●失神発作の既往があれば、ペースメーカー植込み術適応となる ●原則として3秒以上の停止があればペースメーカー植込み術適応となる |
アクセス数
検索フォーム
知りたい疾患や用語に関連するブログ記事を探すのに使ってください
広告配信
人気記事
本ブログ内でよく読まれている記事
カレンダー
月別アーカイブ（タブ）
各年のアーカイブ全体はLISTをクリック下さい。
LISTを閉じる際は、SELECTをクリック下さい。
リンク
医歯学などの勉強に有用なサイトを随時増やしていきます。
リンクサイトでアクセス出来ないものあれば、メールフォームで遠慮なく教えて下さい。
ブログランキングなど
ブロとも申請フォーム
メールフォーム
|
その通りです。
ECGシェーマ変えておきました。