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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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https://medu4.com/110D22 から 
解答などは、一部改編してあります。

110D22
76歳の男性。発熱を主訴に来院した。
10年前から慢性閉塞性肺疾患のため
抗コリン薬とβ2刺激薬とを吸入している。
喫煙は20本/日を46年間。
3日前から発熱、咳嗽および膿性痰が出現したため受診した。
意識は清明。体温38.5℃。脈拍108/分、整。血圧102/62mmHg。
呼吸数24/分。両側の胸部に軽度のwheezesを聴取する。
白血球8,200
(桿状核好中球4%、分葉核好中球84%、単球2%、リンパ球10%)。
CRP 7.3mg/dL。
胸部エックス線写真(A)と
喀痰のGram染色標本(B)とを別に示す。
原因菌はどれか。



thumb_110D-22A.jpg
写真A

thumb_110D-22B.jpg
写真B


a 腸球菌
b 肺炎球菌
c 化膿連鎖球菌
d 黄色ブドウ球菌
e Moraxella catarrhalis



解答:MOREへ



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解答

正解  e


110D22の解説

病歴と画像Aより慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉を考える。
今回のエピソードは急性増悪であろう。

原因菌として有名なものは
肺炎球菌、
インフルエンザ桿菌、
モラクセラ

である。


画像Bでは赤く染まっているので、
グラム陰性を考え、かつ球菌。
モラクセラを考える。


喀痰のGram染色標本から、グラム陽性か陰性かが分かれば簡単であろう。

譲治の勉強日記
グラム陰性球菌・桿菌のまとめ,語呂合わせ  も 参照


<選択肢考察>

a 腸球菌はGram陽性球菌です。
      また腸球菌は、呼吸器感染症の起炎菌にはなりにくいです。

b 肺炎球菌はGram陽性球菌です。
      呼吸器感染症の起炎菌でがありますが、
       本症例ではGram陰性球菌を認めているので合致しません。

c 連鎖球菌はGram陽性球菌です。
      皮膚軟部組織を好む微生物です。

d 黄色ブドウ球菌はGram陽性球菌です。
      皮膚軟部組織感染や上皮の損傷部位に感染します。

e Moraxella catarrhalisはGram陰性球菌です。正解


選択肢考察は日経メディカル 1日1問医師国試 から


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2018/02/24 06:00 呼吸器 TB(-) CM(0)
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