肺炎の原因：110医D22

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Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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https://medu4.com/110D22　から　
解答などは、一部改編してあります。

110D22
76歳の男性。発熱を主訴に来院した。
10年前から慢性閉塞性肺疾患のため
抗コリン薬とβ2刺激薬とを吸入している。
喫煙は20本/日を46年間。
3日前から発熱、咳嗽および膿性痰が出現したため受診した。
意識は清明。体温38.5℃。脈拍108/分、整。血圧102/62mmHg。
呼吸数24/分。両側の胸部に軽度のwheezesを聴取する。
白血球8,200
（桿状核好中球4％、分葉核好中球84％、単球2％、リンパ球10％）。
CRP 7.3mg/dL。
胸部エックス線写真（A）と
喀痰のGram染色標本（B）とを別に示す。
原因菌はどれか。

写真A

写真B

ａ腸球菌
ｂ肺炎球菌
ｃ化膿連鎖球菌
ｄ黄色ブドウ球菌
ｅ Moraxella catarrhalis

解答：MOREへ

解答

正解　 e

110D22の解説

病歴と画像Aより慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉を考える。
今回のエピソードは急性増悪であろう。

原因菌として有名なものは
肺炎球菌、
インフルエンザ桿菌、
モラクセラ
である。

画像Bでは赤く染まっているので、
グラム陰性を考え、かつ球菌。
モラクセラを考える。

喀痰のGram染色標本から、グラム陽性か陰性かが分かれば簡単であろう。

譲治の勉強日記
グラム陰性球菌・桿菌のまとめ,語呂合わせ　も　参照

<選択肢考察>

a　腸球菌はGram陽性球菌です。
      また腸球菌は、呼吸器感染症の起炎菌にはなりにくいです。

b　肺炎球菌はGram陽性球菌です。
      呼吸器感染症の起炎菌でがありますが、
       本症例ではGram陰性球菌を認めているので合致しません。

c　連鎖球菌はGram陽性球菌です。
      皮膚軟部組織を好む微生物です。

d　黄色ブドウ球菌はGram陽性球菌です。
      皮膚軟部組織感染や上皮の損傷部位に感染します。

e　Moraxella catarrhalisはGram陰性球菌です。正解

選択肢考察は日経メディカル　1日1問医師国試　から

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