医療関係資格試験マニア

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解答


１）薬物の生物学的半減期が延長するのはどれか。1つ選べ。（薬理学）

a　腎機能の亢進
b　肝機能の亢進
c　結合型薬物の増加
d　薬物代謝酵素の誘導
e　クレアチニンクリアランスの増大


解答：c


解説：
薬理学より、薬物動態についての出題です。
試験頻出の分野でもあり、正確な理解が要求されます。

～生物学的半減期～

肝機能→低下すると延長
薬物代謝酵素→減少する(阻害される)と延長
腎機能→低下すると延長
クレアチニンクリアランス→低下すると延長
結合型薬物→増加すると延長(アルブミンと結合していると薬理効果はないが、代謝・排泄されなくなる)
脂溶性薬物では、脂肪の増加に伴い(分布できる容積が増加するので)半減期が延長します。

高齢者では、肝機能・腎機能の低下などにより生物学的半減期が延長するというイメージを持ちましょう。



２）臓器移植の既往がある患者が歯肉肥大を訴えた。
　　原因として最も考えられるのはどれか。1つ選べ。（薬理学）

a　べラパミル
b　フェニトイン
c　ニフェジピン
d　シクロスポリン
e　テトラサイクリン


解答：d

解説：
薬理学より、薬物の副作用、特に歯肉増殖を副作用に持つ薬剤についての出題です。

～歯肉増殖を引き起こす薬物～

シクロスポリン：免疫抑制剤。臓器移植の際などに用いる。
ニフェジピン・べラパミル：カルシウム拮抗薬。高血圧の際に用いる。
フェニトイン：抗てんかん薬。



３）白金化合物はどれか。1つ選べ。（薬理学）

a　シスプラチン
b　セツキシマブ
c　ブレオマイシン　
d　シクロフォスファミド
e　5-フルオロウラシル　


解答：a

解説：口腔外科学から、抗悪性腫瘍薬に関する出題です。

～抗悪性腫瘍薬～

癌の化学療法の術前の口腔管理の目的：感染源除去、口内炎の抑制

代謝拮抗薬
・メトトレキサート（葉酸拮抗）
・5-フルオロウラシル(5-FU)
・テガフール(5-フルオロウラシルのプロドラッグ）
・6-MP

アルキル化薬　
・シクロホスファミド　：出血性膀胱炎

抗がん性抗生物質
・ブレオマイシン(副作用：肺線維症)
・マイトマイシンC
・アクチノマイシンD

白金製剤
・シスプラチン(副作用：腎障害)

植物アルカロイド(微小管合成阻害薬・トポイソメラーゼ阻害薬)
・微小管合成阻害薬：ビンクリスチン、パクリタキセル
・トポイソメラーゼ阻害薬：エトポシド、イリノテカン

分子標的薬
・イマニチブ
・トラスツズマブ
・セツキシマブ


近年国家試験の出題数が増加している分野でもあります。
確実な理解が要求されます。



４)　リドカイン塩酸塩で正しいのはどれか。1つ選べ。(薬理学）

a　イオン型が細胞膜を通過する。
b　強い末梢血管収縮作用を持つ。
c　イオン型がNa＋チャネルを阻害する。
d　血漿の偽コリンエステラーゼによって代謝される。
e　血管収縮薬を添加しない場合の基準最高用量は500mgである。


解答：c

解説：
薬理学から局所麻酔薬(リドカイン)についての出題です。
局所麻酔薬に関しては110回・109回歯科医師国家試験でも出題されています。

～リドカイン塩酸塩～
・アミド型に分類される(代謝は肝臓のシトクロムP-450)
・心室性不整脈の治療に用いられる
・血管収縮作用は弱い(なのでアドレナリンを添加する必要がある)
・基準最高用量はリドカイン単味(血管収縮薬を添加しない)では200mg、アドレナリン添加の場合は500mg

リドカイン塩酸塩の作用機序について。以下の流れで作用します。

1)イオン型と非イオン型に分かれているもののうち、非イオン型が細胞膜を通過
2)細胞膜内でまたイオン型と非イオン型に分かれる
3)そのうちのイオン型がNa＋チャネルを阻害する

局所麻酔薬についてはこのメールマガジンでも第34回　第1問で出題しています。あわせて参照してください。



５）βラクタマーゼにより阻害されるのはどれか。2つ選べ。（薬理学）

a　セファクロル
b　オフロキサシン
c　アモキシシリン
d　ゲンタマイシン
e　クロラムフェニコール


解答：a,c

解説：
薬理学より、抗菌薬についての出題です。
この話は大学・学年問わず嫌というほど出てくるところです。
実は直前丸暗記…という低学年の学生さんも多いのでは？この場で内容を完ぺきに抑えてしまいましょう。

さて、今回の話ですが、
「βラクタマーゼ」とは？
「βラクタム環を阻害する酵素」のことです。

つまり、今回の問題で問うているのは「β-ラクタム系はどれか」、
つまり「ペニシリン系・セフェム系はどれか？」ということです。
(カルバペネム系も該当しますが)


～抗菌薬～

β-ラクタム系：
(ペニシリン系、セフェム系、カルバペネム系)
ペニシリン系(ペニシリン、サワシリンなど)、セフェム系（セファクロルなど）

カルバペネム系
細胞壁合成阻害、アナフィラキシーショック、腎排泄

マクロライド系(ジョサマイシン、エリスロマイシンなど)：
リボソーム阻害(50S)、比較的安全、肝排泄

テトラサイクリン系(テトラサイクリン、ミノサイクリンなど)：
リボソーム阻害(30S)、広域スペクトル、肝排泄、LDDS、歯牙の着色、口内炎

アミノグリコシド系(ストレプトマイシン、カナマイシンなど)：
リボソーム阻害(30S)・タンパク合成阻害、腎排泄、内耳性難聴

クロラムフェニコール：
リボソーム阻害(50S) ・タンパク合成阻害、肝排泄、
再生不良性貧血、Gray症候群

ニューキノロン系(オフロキサシンなど)：
DNAジャイレース阻害・核酸合成阻害、
肝腎排泄、光線過敏症、一部NSAIDsで痙攣

リファンピシン：
RNAポリメラーゼ阻害、抗結核薬

リンコマイシン系：
肝排泄



６）アンジオテンシンIをアンジオテンシンIIに変換する酵素を阻害するのはどれか。1つ選べ。（薬理学）

a　フロセミド
b　ロサルタン
c　ニフェジピン
d　カプトプリル
e　プロプラノロール


解答：d

解説：
薬理学より、降圧薬についての出題です。
色々な作用機序があるので少し大変ですが、
ひとつひとつ押さえればそれほど怖くはないところです。

～降圧薬～

ACE阻害薬：カプトプリル(副作用は空咳)

α遮断薬：プラゾシンなど

β遮断薬：アテノロール、プロプラノロールなど

ループ利尿薬：フロセミド

Ca拮抗薬：ニフェジピン、ニカルジピン、ジルチアゼム、べラパミルなど

アンジオテンシンII受容体阻害薬：ロサルタンなど

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