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根尖孔、ピーソーリーマー、ゲイツ、歯周組織

(ロムニー配信16号から)

 


根尖には2つの区別があります。

 

生理的根尖孔    解剖学的根尖孔より1mm 歯冠側に位置する

解剖学的根尖孔  歯根端に存在する


根尖 

別の解剖図も入れておきます。

determining-the-optimal-obturation-length-12-638.jpg 

http://www.slideshare.net/raniaelemam904/determining-the-optimal-obturation-length

 

必修で問われる可能性もあるため、確実に把握しておきましょう。

 

続いて、「ピーソーリーマー」「ゲイツのグリデンドリル」について!

 

歯内治療にて、根管()を形成する際に「ピーソーリーマー」

「ゲイツのグリデンドリル」を用いるのはご存知だと思います。

念のため、おさらいしておきます

 

根管治療をするときの手順! ⇒ このようなプロセスを問う問題が近年の特徴!

1.まず、局所麻酔

2.ラバーダム防湿

3.軟化象牙質除去(エキスカベータ、ラウンドバーで)

4.髄角の確認(エキスプローラ―:有鉤探針)

    髄角があれば、ダイヤモンドポイントで除去!

5.根管口の確認(スムースブローチ:直探針)

6.根管口の形成(ここで用いるのが「ピーソーリーマー」「ゲイツのグリデンドリル」)

 

これを写真として聞かれたときに、見分けるポイントがあります!

一目瞭然なので、まずは、次の絵をみてください。

 reamer.png


つまり、ピーソーリーマーは「先が長い!」。

その一方、ゲイツのグリデンドリルは「先が短い!」のです。

これでもう、見分けはつくと思います。「ピーナツグミ」と覚えましょう。

「ピ」ーソーは「な」がく、「グ」リデンドリルは「み」じかい。

 

念のため、写真として見てみましょう。

reamer photo

 

「参考:新歯内療法 サイドリーダー、河野哲」

 

最初から写真を出せばいいだろ! と言う腑抜け者がいますが、それは違います。

まずは、絵としてイメージし、「ピーナツグミ」と発音したうえで写真を見たほうが、

数倍インプットに拍車がかかります。

なぜなら、いま一度、上を見ないで、私の質問に答えてください。

「ゲイツグリデンドリル」の先は「短い」ですか? それとも「長い」ですか?

おそらく、99%の人が、頭の中で「ピーナツグミだから、ぐ・ミ!うん、短い!」と答えられたでしょう。

おそらく、この知識があるとないとでは、今後大きな差が生まれてくることになります。

 

次に、108回で出題され、

答えられなかった方も多かった「リーマー」「K ファイル」「H ファイル」について

みていきましょう。これは国試直前にサイトで書いた内容を改正しています。

 

① 使用用途の区別

リーマー:リーミング(ねじる)

K ファイル:リーミング(ねじる)+ファイリング(上下運動)

H ファイル:ファイリング(上下運動)

 

② 刃の横からみた形態

リーマー:「緩やかならせん状」 覚え方:韓国で著名な俳優「リー・マーサン」は「緩や」な体型です。

K ファイル:「きついらせん状」 覚え方:「ケ」ーシーは「きつい

H ファイル:三角形が重なっている感じ

覚え方:よく見ると、「H」が重なっているように見える。


これも字として覚えるのは大変なので、写真として覚えましょう!

reamer先端

 

③ 刃の断面形態の違い

リーマー:三角

K ファイル:四角

H ファイル:丸い

 

この断面形態の形が、「持つところ」の上に書かれている。つまり、

 

④ 持つところ(太くなっているところ)を上から見たとき

リーマーは「三」角形が書かれている

覚え方:韓国の著名な俳優『リー・マー「サン」』。NHK「まっさん」

K ファイルは「四」角形が書かれている 覚え方:ケー「シー」

H ファイルは丸が書かれている

(覚え方は自由です。ちなみに、リー・マーサンは存在しません)

★横からみた形と、断面形態を混合して考えてしまう人がいますが、全く別ものです。


次に、


歯周について説明します。

サラッと説明していますが、ポイントの中のポイントばかりです

 

歯周組織の基本

歯周組織と言われたら、

「歯肉」「セメント質」「歯根膜」「歯槽骨」の4つです。

 

まず初めに「歯肉」についてみていきましょう。

 

siniku.png

 

上皮性付着と結合組織性付着

 

この絵でピンクのところが「上皮性付着」です。

オレンジのところが「結合組織性付着」です。

これらは各「1mm」で、合わせて「2mm」です。

見てのとおり、歯槽骨から上の部分の範囲であることがわかります。

この2 つを合わせて「生物学的幅径」と言います。

聞いたことあるとおもいますが、「バイオ・ロジカル・ウィドゥス」とも言います。

ちなみに、この「生物学的幅径が減少する・変化する」

という選択肢が正解になったことはありません。

100%の確定はもちろんできませんが、今後もないでしょう。

もし、選択肢に「生物学幅径が変化した」というものがあったら、真っ先に消すのが得策です。

臨床医の多くは意味がわからない、と言うでしょう。

 

しかし、国試にはルールがあります。

 

「アタッチメントレベル」とは、「CEJ~ポケット底」までの距離です。

いわゆる

歯肉炎と歯周炎の鑑別」は何か?と問われたら、「付着の喪失」(アタッチメントロス)です。

アタッチメントレベルとは「CEJ~ポケット底」までの距離のことで、ここの接着が失われると、

歯周炎に移行します。

 

ちなみに、「咬合性外傷の1 次性、2 次性の鑑別」も「付着の喪失」です。

 

ここで質問があります。これは105A118 の問題ですが、

 

歯肉退縮に関連して起こるものはどれか。1つ選べ。

A. 角化歯肉の増加

B. セメント質の肥厚

C. 象牙質の知覚過敏

D. ポケット深さの増加

E. アタッチメントの獲得

 

正解は「D」のポケットの深さの増加・・・ではありません。

正解は「C」の「知覚過敏」です。

歯周が苦手な人はD を選択地しがちですが、

問題には「ポケット底」の位置についての記述はどこにもありません。

ポケット深さの定義は「ポケット辺縁~ポケット底」までの距離です。

今回の問題には「ポケット辺縁が退縮」=「歯肉退縮」としか書かれていません。

もしかしたら、ポケットが深いかもしれませんが、

ただ単に「ポケット辺縁」が下がっているだけの可能性もあります。

正解は、確実に言えるものを選択してください。

したがって、C の知覚過敏を選択します。

 

歯肉が退縮すれば、確実に「知覚過敏」のリスクが増えるからです。

豆知識としてお話ししておきますが、

例外として「歯髄」に影響を及ぼす知覚過敏もありますが、

一般的には、知覚過敏は歯髄には異常がありません。

 

また、ピンクの「上皮性付着」の部分を「接合上皮(付着上皮)」とも言いますが、

しばしば「付着歯肉」と勘違いする人がいます。

付着歯肉は外縁上皮のため、全く違います。

 

この2つはきわめて大切な範囲であるため、

ここで、それぞれのポイントを書きます。

 

付着歯肉

ポケット底部から歯肉頬移行部までの距離

・付着歯肉が少ない=口腔前庭は狭い

・可動粘膜に移行する・・・よって、失うと「歯肉退縮」する

 

付着(接合)上皮

・細胞間隙が広い・・・いろいろなもの(好中球など)が通過しやすい!

・エナメル質、歯肉固有層とヘミデスモゾーム結合

・ターンオーバーは速い(他組織に比べて)

・炎症により深部増殖する(したがって、結合組織性付着が表に出ることはない)

・非角化(内縁上皮だから)

 

続いて「歯根膜」についてみていきましょう。

 

歯根膜

歯根膜は「歯周組織の恒常性を維持」しており、付着の喪失をゲインするときに関与する。

 

歯根膜にはどういう線維があるか、というと、

「オキシタラン線維」「コラーゲン線維」などがあります。

 

細胞としては「骨芽細胞」「破歯細胞」「破骨細胞」

「セメント芽細胞」「血管内皮細胞」などがあります。

また、毛細血管(血管内皮細胞)や各種の神経終末、リンパ球などが含まれています。

その他、歯根膜形成時に必要であったヘルトビッヒの上皮鞘の一部が残存し、

これはマラッセの上皮遺残と呼ばれています。

マラッセの上皮遺残は「歯原性腫瘍・歯根嚢胞」の原因となります。

 

ちなみに、炎症がおこると、「歯根膜腔は拡大」します。

 

では、「歯槽硬線」はどうなるでしょうか。そうですね。消失します。

この歯槽硬線の正体は分かりますか。・・・固有歯槽骨です。

 

歯槽骨

・抜歯窩は全て「固有歯槽骨」

・歯槽硬線は「固有歯槽骨」

 

もう少し、歯槽骨について丁寧に見ていきましょう。

歯槽骨は歯槽突起とも言いますが、水を入れておくものを

水槽というように、歯をいれておくものを歯槽と言います。

固有歯槽骨と支持歯槽骨に大別できます。

 

固有歯槽骨(歯槽の内側壁) 線維骨(束状骨)シャーピー線維が骨内に埋め込まれている骨。

外胚葉性間葉由来 層板骨:ハバース管を含む同心円状構造

 

支持歯槽骨(歯槽の外側壁)  海綿骨:皮質骨と固有歯槽骨の間を埋める

中胚葉由来皮質骨(緻密骨):内板と外板を形成する

 

★皮質板は上顎骨より下顎骨の方が圧倒的に厚く、下顎臼歯部の頰側で最も厚い。

★一番内壁に位置するのが「線維骨」であり、層板骨⇒海綿骨⇒皮質骨 と続く。

覚え方:「戦」「争」「回」「避」

 

最後に、セメント質についてみていきましょう。

 

セメント質

無細胞セメント質 CEJ 付近に存在

有細胞セメント質 根尖側1/3に存在

 

★無細胞セメント質=原生セメント質

 

★ちなみに、

エムドゲイン療法では「無細胞セメント質」がつくられ、

GTR 法では「有細胞セメント質」がつくられます。

これは結構出ます(除去選択肢として)。どうやって覚えるか?

ドゲイン(メルマトリックスタンパク質)→無(ム、ナ)! こう覚えれば、

ドゲインが「細胞セメント質」と忘れないでしょう。

 

★セメント質の特徴★

・加齢とともに厚さが増加

一度吸収されても再生する

・セメント質の母細胞は「セメント芽細胞」で、歯根膜に存在

・セメント細胞はセメント質に存在

 

★シャーピー線維はどこに存在するか?★

歯根膜にはない!

・固有歯槽骨(線維骨)とセメント質【有・無細胞セメント質】

・・・ただし、「有」には含まない事もある

さて、ここで103C63 を解いてください。あらかじめ述べておきますが、これはクソ問題です。

このような問題を製作できるのも1つの才能です。才能とは神様がもたらしたギフトです。

尊重しなければなりません。

 

シャーピー線維が認められるのはどれか。全て選べ。

A. 歯根膜

B. 固有歯槽骨

C. 支持歯槽骨

D. 無細胞性線維性セメント質

E. 有細胞性線維性セメント質

 

この問題の正答率は10%以下だったとのことです。私も間違えました。

正解はB,D のみです。

先ほど述べた「有細胞性セメント質」には含まないこともある

(固有線維性には含まず、混合線維性には含む)

・・・日本語をどうとらえるかによりますが、私は「全て選べ」ならば、

「有」も正解にすべきだと思います。

これを知ることが臨床医にとってどういう意味があるのか理解不能です!

 

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