医療関係資格試験マニア

スポンサーリンク

解答

意識障害患者の頭部MRIのFLAIR像（A、B）を別に示す。
最も可能性が高いのはどれか。



ａ Wernicke脳症
ｂ 一酸化炭素中毒
ｃ 単純へルペス脳炎
ｄ インフルエンザ脳症
ｅ Creutzfeldt-Jakob病



正解 a


解説

意識障害があるという情報のみが与えられ、頭部MRIのFLAIR像を根拠に診断を推論させる問題です。

Aの画像では、画面中央よりやや腹側に第3脳室が確認され、周囲にFLAIR高信号域を認めます。
また、中脳の背側にも同様の高信号域を認め、これを中脳水道周囲の高信号と捉えれば、
Wernicke脳症で見られる典型像と見なすことができます。

Bの画像では、両側視床にFLAIR高信号を認めています。

以上を踏まえると、
（1）意識障害をきたす疾患　
（2）第3脳室、中脳水道周囲、視床を病変の主座とする疾患　
（3）高信号域は左右対称　
ということを根拠に、Wernicke脳症が正解となります。

<選択肢考察>
それぞれの疾患において、MRIで高信号域が期待される部位・領域に注目します。

a　Wernicke脳症は上記の通りです。

ウェルニッケ脳症と脚気の違い

b　一酸化炭素中毒では、酸素需要量の多い淡蒼球に病変を認めることが多いです。
他には中脳黒質で異常所見を認めることもあります。

脳MRIは下記サイト　参照
http://plaza.umin.ac.jp/~pmd/iden_koten.html

淡蒼球については、下記サイトに
http://www.akira3132.info/basal_ganglia.html


c　単純ヘルペス脳炎は、両側側頭葉が病変の主座となります。

d　インフルエンザ脳症は、特異的なMRI所見がないのが特徴です。
　　様々な部位に高信号域を認めることがあります。


e　CJDは、主に大脳皮質や基底核病変が特異的です。　

認知症関係　画像診断２

参照


解説：日経メディカル　1日1問医師国試から改編

関連記事

• 字がうまく書けないよー：114医D4 (2022/12/17)
• 中年男性の頭痛：112医D72 (2018/11/22)
• 脳神経　まとめ (2016/01/17)
• 錐体路障害のサイン (2018/07/27)
• 中年男性の認知症：112医A58 (2018/07/30)
• 脳神経　基本問題３ (M3レベル） (2016/01/21)