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歯科でも対応可能なレベルにて、
歯科カテゴリーに。 いい問題だと思います。 歯科国試問題としても、別の形で出されるかもしれません。 ![]() https://www.agingcare.com/articles/elderly-heart-failure-and-heart-attack-110500.htm 108I7改題 68歳の男性。 心房細動、うっ血性心不全、脳梗塞および脂質異常症のため、 アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、利尿薬、ワルファリン 及びHMG-CoA還元酵素阻害薬を内服している。 この患者の心不全のコントロールの指標として有用なのはどれか。 すべて選べ。 a SpO2 b 体重 c LDLコレステロール d 胸部エックス線写真の心胸郭比 e 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉 解答:MOREへ スポンサーリンク 解答 68歳の男性。 心房細動、うっ血性心不全、脳梗塞および脂質異常症のため、 アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、利尿薬、ワルファリン 及びHMG-CoA還元酵素阻害薬を内服している。 この患者の心不全のコントロールの指標として有用なのはどれか。 すべて選べ。 a SpO2 b 体重 c LDLコレステロール d 胸部エックス線写真の心胸郭比 e 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉 正解 abde オリジナルは既出でした。下の記事を参照のこと。 多くの問題をupしていると、既出であることが多くなりますね。 歯科国試でも出そうな医科循環器問題6:心不全解説 これまでの医師国家試験や学部教育では、診断や治療について学習する機会が多かったのですが、 本問は治療の効果判定について問う新しい切り口で、実臨床の雰囲気をよく汲んだ問題と言えます。 細かい設定は省略されていますが、おそらく慢性の経過で、 (a)心房細動、(b)うっ血性心不全、(c)脳梗塞、(d)脂質異常症で 外来followされているという状況が想像できます。 内服薬は、 (a)に対しては血栓予防薬としてワルファリンが、 (b)に対してはアンジオテンシン変換酵素阻害薬と利尿薬が、 (d)に対してはスタチン薬が処方されています。 ここで問われているのは「心不全のコントロール指標」なので、 それに関連する指標を考えれば良いことになります。 <選択肢考察> a SpO2 ○ 左心不全では肺うっ血や胸水貯留に伴い、酸素飽和度が低下します。 同様に呼吸苦の訴えや起座呼吸の有無については、 左心不全を想起するのに有用な指標となります。 b 体重 ○ 体液の量を客観的に評価する指標としては体重が優れています。 心不全の代償期では、体液の増加が心拍出量の増加に直結しますが、 非代償期になると静水圧上昇の影響で肺水腫が進行するために 今度は体液量が不変であってもthird spaceに体液が移動するので有効循環血漿量が低下します。 c LDLコレステロール × LDLコレステロールは、本症例では脂質異常症の効果指標となりえますが、 心不全のコントロール指標としては有用ではありません。 d 胸部エックス線写真の心胸郭比 ○ 前負荷が増えると、心拡大が増悪するので胸部X線写真での心胸郭比(CTR)が鋭敏に大きくなります。 こちらも心不全コントロールの指標として有用です。 e 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉 ○ BNP単独で心不全と診断することはできませんが、 心不全の程度を反映する良い指標とされています。 心室に負荷がかかると分泌が亢進するので、重症度を測るのに適しています。 解説:日経メディカル 1日1問医師国試 から |
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