急性視力障害の考え方：111医A24

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久しぶりに眼科からの問題です。
我々が習った時代にはない治療法でしょうか。

111A24

76歳の男性。左眼の視力低下を主訴に来院した。
視力は右0.8（1.2×＋1.0 D）、左0.1（0.3×＋0.5 D）。
眼圧は右15mmHg、左18mmHg。
眼底写真（Ａ）と光干渉断層計〈OCT〉の結果（Ｂ）とを別に示す。
治療法はどれか。

B

a 抗菌薬点眼
b ステロイド薬硝子体内注射
c 抗VEGF 薬硝子体内注射
d 汎網膜光凝固
e 硝子体手術

解答：MOREへ

解答

76歳の男性。左眼の視力低下を主訴に来院した。
視力は右0.8（1.2×＋1.0 D）、左0.1（0.3×＋0.5 D）。
眼圧は右15mmHg、左18mmHg。
眼底写真（Ａ）と光干渉断層計〈OCT〉の結果（Ｂ）とを別に示す。
治療法はどれか。

B

a 抗菌薬点眼
b ステロイド薬硝子体内注射
c 抗VEGF 薬硝子体内注射
d 汎網膜光凝固
e 硝子体手術

正解 c

解説

76歳の男性が左眼の視力低下を主訴に来院したという症例です。
視力は右0.8、左0.1で左眼の視力低下がありますが、
眼圧は右15mmHg、左18mmHgなので正常範囲です。

急性視力障害を考える際には、

（1）網膜以前
（2）網膜
（3）網膜以降

の場合で原因を推論すると理解がしやすいでしょう。

つまり、

（1）光学的な経路の障害（角膜・硝子体の異常）、
（2）網膜異常、
（3）視神経・視覚路の神経学的異常

の3パターンで捉えると鑑別が挙げやすくなるのです。

頻度的な観点からは、

網膜の血管閉塞（網膜中心動脈閉塞症、網膜中心静脈閉塞症）、
虚血性視神経症（しばしば側頭動脈炎で生じる）、
硝子体出血（糖尿病網膜症）、
外傷

が一般的です。

本症例では、
眼底写真（A）、光干渉断層計（B）の画像が与えられています。

（A）では、
黄斑部に新生血管と出血、滲出性網膜剥離を認め、

（B）では、
網膜色素上皮の乖離、脈絡膜新生血管を認め、網膜浮腫と網膜剥離を認めます。

脈絡膜新生血管からの出血、浮腫、網膜剥離を根拠に

加齢黄斑変性の診断

となります。

第一選択は、抗VEGF薬硝子体内注射もしくは光線力学療法となります。

<選択肢考察>

a　抗菌薬点眼は、細菌感染に対して適応があります。
b　ステロイド薬の硝子体内注射は、糖尿病黄斑浮腫の治療です。
c　抗VEGF薬は、脈絡膜新生血管の成長を抑える治療であり、加齢黄斑変性に奏功します。
d　汎網膜光凝固は、糖尿病網膜症等での眼虚血が適応となります。
e　硝子体手術は、主に増殖糖尿病網膜症や網膜剥離に対し行われます。

解説：日経メディカル　1日1問医師国試　から改編

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