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久しぶりに眼科からの問題です。
我々が習った時代にはない治療法でしょうか。 111A24 76歳の男性。左眼の視力低下を主訴に来院した。 視力は右0.8(1.2×+1.0 D)、左0.1(0.3×+0.5 D)。 眼圧は右15mmHg、左18mmHg。 眼底写真(A)と光干渉断層計〈OCT〉の結果(B)とを別に示す。 治療法はどれか。 ![]() A ![]() B a 抗菌薬点眼 b ステロイド薬硝子体内注射 c 抗VEGF 薬硝子体内注射 d 汎網膜光凝固 e 硝子体手術 解答:MOREへ スポンサーリンク 解答 76歳の男性。左眼の視力低下を主訴に来院した。 視力は右0.8(1.2×+1.0 D)、左0.1(0.3×+0.5 D)。 眼圧は右15mmHg、左18mmHg。 眼底写真(A)と光干渉断層計〈OCT〉の結果(B)とを別に示す。 治療法はどれか。 ![]() A ![]() B a 抗菌薬点眼 b ステロイド薬硝子体内注射 c 抗VEGF 薬硝子体内注射 d 汎網膜光凝固 e 硝子体手術 正解 c 解説 76歳の男性が左眼の視力低下を主訴に来院したという症例です。 視力は右0.8、左0.1で左眼の視力低下がありますが、 眼圧は右15mmHg、左18mmHgなので正常範囲です。 急性視力障害を考える際には、 (1)網膜以前 (2)網膜 (3)網膜以降 の場合で原因を推論すると理解がしやすいでしょう。 つまり、 (1)光学的な経路の障害(角膜・硝子体の異常)、 (2)網膜異常、 (3)視神経・視覚路の神経学的異常 の3パターンで捉えると鑑別が挙げやすくなるのです。 頻度的な観点からは、 網膜の血管閉塞(網膜中心動脈閉塞症、網膜中心静脈閉塞症)、 虚血性視神経症(しばしば側頭動脈炎で生じる)、 硝子体出血(糖尿病網膜症)、 外傷 が一般的です。 本症例では、 眼底写真(A)、光干渉断層計(B)の画像が与えられています。 (A)では、 黄斑部に新生血管と出血、滲出性網膜剥離を認め、 (B)では、 網膜色素上皮の乖離、脈絡膜新生血管を認め、網膜浮腫と網膜剥離を認めます。 脈絡膜新生血管からの出血、浮腫、網膜剥離を根拠に 加齢黄斑変性の診断 となります。 第一選択は、抗VEGF薬硝子体内注射もしくは光線力学療法となります。 <選択肢考察> a 抗菌薬点眼は、細菌感染に対して適応があります。 b ステロイド薬の硝子体内注射は、糖尿病黄斑浮腫の治療です。 c 抗VEGF薬は、脈絡膜新生血管の成長を抑える治療であり、加齢黄斑変性に奏功します。 d 汎網膜光凝固は、糖尿病網膜症等での眼虚血が適応となります。 e 硝子体手術は、主に増殖糖尿病網膜症や網膜剥離に対し行われます。 解説:日経メディカル 1日1問医師国試 から改編
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