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 https://radiopaedia.org/cases/mesothelioma-pleural-1 111A37 65歳の男性。 健康診断で胸水の貯留を指摘されたため来院した。 30 年間、造船業に従事していた。 胸部CTで右側の胸水貯留と胸膜肥厚とを認める。 次に行うべき検査はどれか。 a 縦隔鏡 b 胸腔穿刺 c 喀痰細胞診 d 気管支内視鏡 e 心エコー検査 解答：MOREへ 関連記事（一部広告含む） 解答 65歳の男性。 健康診断で胸水の貯留を指摘されたため来院した。 30 年間、造船業に従事していた。 胸部CTで右側の65歳の男性。 健康診断で胸水の貯留を指摘されたため来院した。 30 年間、造船業に従事していた。 胸部CTで右側の胸水貯留と胸膜肥厚とを認める。 次に行うべき検査はどれか。 a 縦隔鏡 b 胸腔穿刺 c 喀痰細胞診 d 気管支内視鏡 e 心エコー検査 正解 b 解説 健康診断で胸水の貯留を指摘された65歳男性の症例です。 職業歴を聴取したところ、造船業に30年間従事していたという 疾患特異的な情報が聴取されています。 胸部CTで片側胸水貯留・胸膜肥厚とを認めており、胸膜中皮腫を疑います。 問われているのは「次に行うべき検査」となっているので、 即時性・簡便性・侵襲性・緊急性・検査特性等を総合的に加味することが必要となります。 即時性・簡便性 ： 検査の結果が出るまでの時間が短く、検査を行うまでの準備時間が少ない 侵襲性 : おおよそ、心エコー＜喀痰細胞診＜気管支内視鏡・胸腔穿刺・縦隔鏡、の順で侵襲が高い 緊急性 : バイタルサインの異常は特になく、自覚症状もないので、本例では緊急性の考慮は不要 検査特性 : スクリーニングの段階なので感度が高い検査を優先 <選択肢考察> a 縦隔鏡は縦隔リンパ節の評価に有用ですが、胸膜中皮腫の主座ではありません。 確定診断のためには胸腔鏡による胸膜生検を行いますが、「次に行うべき検査」としては胸腔穿刺が先行します。 b 片側胸水・胸膜肥厚・職業歴から胸水穿刺を行い、胸水の性状を確認します。 胸水中のヒアルロン酸値や、細胞診は結果が出るまでに数日を要するかもしれませんが、 血性胸水の有無は即時的に確認できます。 穿刺をするという点では若干の侵襲が加わりますが、 得られる情報・簡便さ・即時性という観点で「次に行う検査」という題意を満たします。 c 喀痰細胞診は肺癌を疑った場合に行う検査です。 「肺内」病変を検索する検査なので、胸膜中皮腫の主座から外れます。 d 気管支内視鏡の守備範囲は気管・第二分岐の気管支がせいぜいです。 そこから穿刺して肺生検に持ち込むことも出来ますが、 cの解説と同様に胸膜にまで届かない検査なので不適です。 e 心エコーは簡便で低侵襲の検査の代表格ですが、心臓の評価を行うためのものなので不適です。 日経メディカル 1日1問医師国試 から引用 |
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