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時々見かける感染症です。
ホームレス患者さんに生じたもの。 やはり、ＤＭなども持っているのでしょうか？ 研修医の時に、ある有名なプロ野球の大監督も この病気に罹り、治療チームに加わり 印象深いものがあります。 111A50 42歳の男性。 自力で動けなくなったため救急車で搬入された。 2週間前から腰痛が増悪し、今朝から動けなくなった。 2年前から定職に就かず路上生活を送っているという。 意識は清明。体温37.2℃。心拍数88/分、整。 血圧130/78mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 ％（room air）。 疼痛のため、左股関節を伸展できず、仰臥位になることもできない。 両下肢に明らかな筋力低下を認めない。腱反射に異常を認めない。 赤沈45 mm/1時間。 血液所見：Hb 13.2g/dL、白血球9,000。CRP 3.4mg/dL。 搬入時の腰椎エックス線写真（Ａ）と右半側臥位での腰椎造影MR（Ｂ） 及び入院3日目の仰臥位での腰椎MRIのT2強調像（Ｃ）とを別に示す。 治療方針を決定するために有用なのはどれか。  A  B  C a 尿培養 b FDG-PET c 腸腰筋穿刺 d 腫瘍マーカー測定 e 骨シンチグラフィ 解答：MORE へ スポンサーリンク 42歳の男性。 自力で動けなくなったため救急車で搬入された。 2週間前から腰痛が増悪し、今朝から動けなくなった。 2年前から定職に就かず路上生活を送っているという。 意識は清明。体温37.2℃。心拍数88/分、整。 血圧130/78mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 ％（room air）。 疼痛のため、左股関節を伸展できず、仰臥位になることもできない。 両下肢に明らかな筋力低下を認めない。腱反射に異常を認めない。 赤沈45 mm/1時間。 血液所見：Hb 13.2g/dL、白血球9,000。CRP 3.4mg/dL。 搬入時の腰椎エックス線写真（Ａ）と右半側臥位での腰椎造影MR（Ｂ） 及び入院3日目の仰臥位での腰椎MRIのT2強調像（Ｃ）とを別に示す。 治療方針を決定するために有用なのはどれか。 A B C a 尿培養 b FDG-PET c 腸腰筋穿刺 d 腫瘍マーカー測定 e 骨シンチグラフィ 正解 ｃ 解説 42歳男性が自力で動けなくなったという症例です。 2年前から定職に就かず路上生活を行なっているという背景があり、 2週間前から腰痛が増悪したため救急搬送されました。 「疼痛のため、左股関節を伸展できず」という箇所が、psoas signに該当します。 これは、虫垂炎や腸腰筋膿瘍で陽性となる診察方法です。 したがって、 片側の腰痛、 同側のpsoas sign陽性、 微熱、 炎症反応上昇 を踏まえると、 腸腰筋膿瘍らしさがあると考え、画像検査に進みます。 腰椎X線写真ではローテーションの影響も念頭に置きながらも （脊柱の走行が直線的ではない）左腸腰筋が右と比べて腫大しているように見えます。 腰椎造影MRIでは被膜を伴う腸腰筋膿瘍を認めています。 さて、問われているのは「治療方針を決定するのに有用な検査」です。 治療はドレナージと抗菌薬になりますので、 そのどちらかに関わるものを選ぶことになりそうです。 <選択肢考察> a 腸腰筋膿瘍では、菌血症にならない限りは尿路感染症との関連は乏しいです。 b FDG-PETは悪性腫瘍の診断で用いられます。 他にはてんかんや虚血性心疾患の存在診断にも用いられますが、 「ある」か「ない」かの評価しかできないので、治療に繋げられるような情報は得られません。 c 穿刺して内容物のGram染色、培養検査で菌の推定・同定を行うことで抗菌薬選択の根拠とします。 d 腫瘍マーカーの測定は悪性腫瘍を想定した選択肢です。 本症例では、感染が主病態であり、悪性腫瘍は関係ありません。 e 骨シンチグラフィは骨病変の精査です。 本症例での主座は腸腰筋なので骨とは無関係です。 解説：日経メディカル 1日1問医師国試 から |
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