様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

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某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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http://www.tukaikata-labo.com/content/2309


110H23
指導医、研修医および看護師の3人が救急外来で夜間当直中に、
胸痛と呼吸困難とを訴える50歳の男性が搬入されてきた。
研修医が心電図モニターの装着、静脈路確保などの処置を行っていたところ、
患者が心肺停止状態となり、指導医が胸骨圧迫を開始した。
心電図モニター上、心室細動を認めた。
一時的な胸骨圧迫の中断のもと、研修医が150Jで電気的除細動を行った直後、
患者の傍らにいた看護師が突然、意識を消失して倒れた。
研修医が確認したところ看護師の呼吸は停止し、脈を触知しなかった。
この看護師の病態として、まず想起すべきなのはどれか。

A 心室細動
B 房室ブロック
C くも膜下出血
D 急性冠症候群
E 神経失調性失神



解答:MORE へ

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解答



正解 A「心室細動」

国試110-第110回医師国家試験問題解説書(医学評論社)より出題 学生正答率83.8%


【アプローチ】
①研修医が電気的除細動を行った
②その直後患者の傍らにいた看護師が心肺停止に陥る

【鑑別診断】
①→②の流れから、看護師が感電したことが最も考えられる。
洞調律の人に電気的除細動を行ったら心室細動を誘発する。

【確定診断】
心室細動

【選択的考察】
A(○):常識的に最も考えられる。
B(×):房室ブロックを起こしたと考える根拠がない。
C(×)、D(×):くも膜下出血や急性冠症候群は心肺停止をきたす疾患であるが、
このタイミングで発症するのは偶然すぎる。
E(×):心肺停止に陥ることはない。

【ポイント】
電気的除細動は強力な電流で細動を停止させる治療法である。
洞調律の人に対しては心室細動を誘発し得る。


解説:m3com クイズの解答 から

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