医療関係資格試験マニア

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解答

無症候、正常洞調律で、左室収縮不全を認める
慢性心不全患者に投与すべき薬物はどれか。2つ選べ。

a α遮断薬
b β遮断薬
c ジギタリス
d 心房性ナトリウム利尿ペプチド
e アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬


正解 　be


a　末梢血管を拡張させ、後負荷は低下するが、左心収縮不全には効果がない。
b　正しい。心筋の酸素消費量を減らし、休ませる必要あり。
c　強心薬であり、心臓をよりがんばらせてしまう。
d　うっ血の記載がないため、不要。
e　正しい。心臓リモデリング抑制のため有用である。
 

解説　（日経メデイカル　１日１問医師国試　から）

無症候、正常洞調律、左室収縮不全を認める慢性心不全患者の治療薬が問われています。

心不全の大半は左室収縮機能不全に基づく心不全なので、
本問では「症状の安定した典型的な慢性心不全の治療薬として適切な薬剤」
を選択すれば良いことになります。

具体的な病態としては、非虚血性の拡張型心筋症と虚血性心筋症に大別されますが、
これらの疾患においては交感神経系、RAA系が賦活化され、
進行性の左室拡大と収縮性の低下（いわゆる心筋リモデリング）が生じ、
死亡や心不全悪化などのイベントに繋がると考えられています。
したがって、このような神経内分泌系を阻害することが治療戦略となります。

慢性心不全の治療において、
予後改善のevidenceが確立されているのは、
交感神経を抑制するβ遮断薬と、
RAA系を抑制するACE阻害薬・アンジオテンシンII受容体拮抗薬・スピロノラクトンです.

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