大腿骨骨腫瘍の1例：111医A32

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Author:かず
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https://medu4.com/111A32　から

111A32

64歳の男性。
2週間前から持続する右大腿部痛を主訴に来院した。
発症時、痛みは安静時にはなく歩行時のみであったが、
3日前から安静時痛も出てきたという。
既往歴に特記すべきことはない。
血液所見：赤血球478万、Hb 12.3g/dL、Ht 41％、
白血球4,300、血小板19万。
血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.8g/dL。
CRP 0.1mg/dL。
右大腿骨エックス線写真を別に示す。

初期対応として適切なのはどれか。

ａ抗菌薬投与
ｂ右大腿部の外固定
ｃ副甲状腺ホルモン投与
ｄビスホスホネート投与
ｅ右下肢の免荷（荷重制限）

解答：MORE　へ

解答

64歳の男性。
2週間前から持続する右大腿部痛を主訴に来院した。
発症時、痛みは安静時にはなく歩行時のみであったが、
3日前から安静時痛も出てきたという。
既往歴に特記すべきことはない。
血液所見：赤血球478万、Hb 12.3g/dL、Ht 41％、
白血球4,300、血小板19万。
血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.8g/dL。
CRP 0.1mg/dL。
右大腿骨エックス線写真を別に示す。

初期対応として適切なのはどれか。

ａ抗菌薬投与
ｂ右大腿部の外固定
ｃ副甲状腺ホルモン投与
ｄビスホスホネート投与
ｅ右下肢の免荷（荷重制限）

正解　 e

画像にて右大腿骨転子下に骨透亮像（矢印）がみられる。
①この領域は境界不明瞭であり、
②高齢であること、
③進行性であること、
といった理由より悪性腫瘍の骨転移を考える。

ａ　感染症ではないため無効。

ｂ　大腿骨の病変であるため、外固定には股関節と膝関節まで含めることとなる。
　　広範すぎるため、診断のついていない今、「初期対応」として行うべきものではない。

ｃ・ｄ　骨粗鬆症に有効。
　　　　Bis剤やデスマノブは乳がんの骨転移には用いられる。

ｅ　正しい。
　　診断のついていない今、まず行うべき対応は免荷（荷重制限）であろう。

脊椎メタにより、
片側の椎弓根部(pedicle)が溶解して、
椎弓根部が消失するサイン
pedicle sign,winking owl signも頻出事項

脊椎疾患特集

参照

Pedicle-erosion-winking-owl-sign-the-most-common-plain-film-finding-in-patients-with.png

https://www.researchgate.net/figure/Pedicle-erosion-winking-owl-sign-the-most-common-plain-film-finding-in-patients-with_fig4_8264230

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