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国家試験に出すには謎多き比較的稀な骨腫瘍といえよう。
整形専門医である私も３例ほどしか見たことがない。 106A26＋104D41(一部改編） 25歳の男性。 ランニング中に自覚した右膝の痛みを主訴に来院した。 右膝関節内側に腫脹を認める。 右膝正面エックス線写真（A）と 病変部の生検組織のH-E染色標本（B）とを別に示す。  A  B １）104D41 考えられるのはどれか。 ａ 類骨骨腫 ｂ 骨芽細胞腫 ｃ 骨巨細胞腫 ｄ 軟骨芽細胞腫 ｅ 非骨化性線維腫 ２）106A26 治療として適切なのはどれか。 ａ 抗悪性腫瘍薬の投与 ｂ 放射線治療 ｃ 大腿切断術 ｄ 病巣掻爬・骨移植術 ｅ 病巣広範切除・人工関節置換術 解答：MOREへ スポンサーリンク 解答 25歳の男性。 ランニング中に自覚した右膝の痛みを主訴に来院した。 右膝関節内側に腫脹を認める。 右膝正面エックス線写真（A）と 病変部の生検組織のH-E染色標本（B）とを別に示す。 A B １）104D41 考えられるのはどれか。 ａ 類骨骨腫 ｂ 骨芽細胞腫 ｃ 骨巨細胞腫 ｄ 軟骨芽細胞腫 ｅ 非骨化性線維腫 解答: c ２０代男性の膝痛である。 エックス線写真では（はっきりはしないが）soap bubble appearanceを認める。 また、H-E染色では多核巨細胞を多数認め、骨巨細胞腫の診断となる。 本腫瘍は破骨細胞 osteoclast由来のもの。 骨腫瘍では好発部位・好発年齢を知っておくことで鑑別が容易となる。 ａ 類骨骨腫は10〜20代の若年者に好発する良性腫瘍である。 骨端部ではなく骨幹部に好発し、エックス線写真では境界明瞭な円形のnidusを認めるはずだ。  大腿骨近位部に骨硬化像の中にnidusを認める https://radiopaedia.org/articles/osteoid-osteoma ｂ 骨芽細胞が異常増殖し、骨形成が促進する（すなわち骨硬化する）病態。 本症例ではエックス線上、過剰な骨化は指摘できない。 ｃ 正しい。上記の通り。 骨巨細胞腫は20〜30代の長管骨骨端に好発することも合わせて押さえておこう。 ｄ 本腫瘍も骨端部に好発する良性腫瘍であるが小児に多い。 組織では骨巨細胞腫と同様に多核巨細胞を認めるが、同時に軟骨芽細胞も認め、より未分化である。 発症年齢を考えても本問とは合致しない。  https://ja.iliveok.com/health/zi-gong-noruan-gu-ya-xi-bao-zhong_76788i15937.html ｅ 小児の骨幹部に生じることの多い良性腫瘍である。 エックス線写真では、辺縁明瞭な骨透亮像を認める。 ２）106A26 治療として適切なのはどれか。 ａ 抗悪性腫瘍薬の投与 ｂ 放射線治療 ｃ 大腿切断術 ｄ 病巣掻爬・骨移植術 ｅ 病巣広範切除・人工関節置換術 解答: d ａ 骨巨細胞腫は良性から悪性まで変化に富み、再発率が高い。 しかし、一般的には必ずしも抗悪性腫瘍薬が使われない。 最近、デスマノブも使うことが可能になった。 悪性化したGCTでは本治療も行われることがあろう。 ｂ 転移性の骨腫瘍や手術で取り切れない悪性腫瘍に行われる。 ｃ 良性腫瘍なので切断という選択肢は基本的にありえない。 ｄ 正しい。骨移植には自己移植や人工骨移植などがある。再発もありえる。 ｅ 腫瘍が大きい場合はこの選択肢も十分ありえる。 しかし、本症例の所見をみる限りでは広範な切除までは不要であろうか。 |
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