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解答

10歳の男児。
右下肢痛のため家族に伴われて来院した。
4か月前から誘因なく右大腿部痛が出現したという。
痛みは安静時、運動時ともにあり、夜間に増悪する。
右下肢の皮膚、筋および関節に異常を認めない。
右大腿骨のエックス線検査で異常が疑われたため
撮影した両大腿部の単純CTを別に示す。



最も考えられるのはどれか。

a　骨肉腫
b　類骨骨腫
c　軟骨肉腫
d　骨軟骨腫
e　好酸球性肉芽腫


解答: b

105D29の解説

a　骨肉腫 osteosarcoma

まず、骨肉腫のような悪性腫瘍であれば、
外骨膜反応を示すようなエックス線写真が示されるはずである。
また、骨肉腫は自覚症状が生じている段階では腫脹も同時に認めているはずである。
よって、本症とは合致しない。

治療
化学療法：HD-MTX+ロイコボリン、シスプラチン　などを行ったのち再建、切断

 
骨肉腫：XPにて　sun burst appearanace, spicula, Codmann三角と呼ばれる骨膜反応が特長
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteosarcoma/


b　類骨骨腫 osteoid osteoma　○

正しい。10-20代に好発する良性腫瘍である。
CT画像では、特徴である中央にnidusという透明巣を認めている。
痛み止めが有効な夜間痛も特徴。


c　軟骨肉腫　chondrosarcoma
軟骨肉腫の好発部位は骨幹端部の悪性腫瘍で本問に一致するが、
好発年齢は40-50歳代である。
また、エックス線写真で骨透亮像を認める。

 
https://www.physio-pedia.com/Chondrosarcoma


d　骨軟骨腫　osteochondroma (外骨腫exostosis、ecchondroma)
骨軟骨種では疼痛を伴わないことが多い。
軟骨帽という組織が特徴的であるが、本症例では認められない。
良性の純粋な成熟した骨軟骨組織からなるもの。
一種の奇形

 

 
病理：軟骨組織（cartlage cap)を伴う骨組織そのもの



※内軟骨腫　enchondroma
成熟した純粋な軟骨腫瘍

 
指骨に生じたenchondroma
https://emedicine.medscape.com/article/389224-overview



e　好酸球性肉芽腫 eosinohilic granuloma

かつては、
Hand-Shuller- Christian病
eosinohilic granuloma
Letterer-Siwe病
をまとめて、Histiocytosis Xと呼ばれてきた。
現在はランゲルハンス細胞組織球症（LCH)と呼ばれる。

好酸球性肉芽腫症

孤立性または多巣性の好酸球性肉芽腫（LCH症例の60～80％）は
ほとんどが比較的年長の小児および若年成人にみられ，
通常は30歳までに発生する；
発生率のピークは5～10歳にある病変が最も高い頻度でみられるのは
骨であり，疼痛，体重支持不能，
またはその両方がみられることが多く，圧痛（ときに熱感）を伴う腫脹もみられる。

脊椎がペッタンコになるCalve扁平椎　は有名


https://遠隔画像診断.jp/archives/20501

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