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解答

62歳の男性。
胸部食道癌の術後に人工呼吸から離脱できず、
アンピシリンの投与を受けていた。
術後3日目の朝、39.1℃の発熱と喀痰増加がみられ、
胸部エックス線写真で右下肺野に新たな浸潤影を認めた。
血液および喀痰培養を行い抗菌薬を変更したが、
術後4日目になっても39℃を超える熱が持続している。
培養検査の結果はまだ判明していない。

この時点の対応として適切でないのはどれか。

ａ 上体を30度挙上する。
ｂ ドレーン排液の性状を確認する。
ｃ 気管チューブのカフ圧を確認する。
ｄ 抗菌薬を再度変更する。
ｅ 創部の状態を確認する。

正解　 d

112A17の解説

胸部食道癌の術後にみられた肺炎に対し、昨日から抗菌薬変更がされている高齢男性。
高熱が持続しており、培養検査を発注しているが未だ結果が判明していない状況である。

ａ 上体を30度挙上する。
喀痰が増加しているため、上体をやや起こした状況が本人にとって楽である。

ｂ ドレーン排液の性状を確認する。
ｅ 創部の状態を確認する。
排液の性状や創部の状態は定期的に確認したい。

ｃ 気管チューブのカフ圧を確認する。
気管チューブの先端についている風船状の構造がカフだ。
ここへ空気を注入して膨らませ、送気したガスのリーク防止や誤嚥の防止を図る。
カフ圧は20〜30cmH2Oで維持するのが望ましい。
そのため、定期的にカフ圧が適切か、の確認も行うこととなる。


ｄ 抗菌薬を再度変更する。
誤り。
抗菌薬を変更してたった1日しか経っておらず、
培養の結果も出ていない現時点で再度変更する意義は乏しい。
 

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