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解答

5歳の男児。
頭痛と嘔吐とを主訴に両親に連れられて来院した。
1か月前から徐々に歩行がふらつくようになった。
1週間前から頭痛と嘔吐が出現した。
頭痛は早朝起床時に強いという。
嘔吐は噴射状に起こるが、嘔吐後、
気分不良はすぐに改善し飲食可能となる。
意識は清明。体温36.2℃。脈拍92/分、整。
血圧116/78mmHg。呼吸数20/分。
CT検査のできる総合病院への紹介を検討している。

緊急度を判断するために当院でまず行うべき検査はどれか。


ａ 脳波
ｂ 眼底検査
ｃ 視野検査
ｄ 脳脊髄液検査
ｅ 頭部エックス線撮影

正解　 b

112A30の解説

5歳男児の頭痛と嘔吐。
特に誘引なく1か月前から症状がみられており、脳腫瘍など頭蓋内病変を疑いたい。
CT検査がむろん必要となるが、そこまでのつなぎとして
緊急性の判断を行うという臨床的な問題。

ａ　脳波
てんかん等の精査に行う。そもそも緊急性の高い疾患に行う検査ではない。

ｂ　眼底検査
正しい。
頭蓋内圧亢進により、うっ血乳頭が出現している可能性がある。
その場合は緊急性が高いと判断される。

ｃ　視野検査
緑内障等、眼科的疾患を疑った際に実施する。
両耳側半盲を呈する下垂体腺腫などでも行うことはあるが、
そうした視野異常がみられたからといって、何かしらの緊急性を判断できるわけではない。

ｄ　脳脊髄液検査
頭蓋内圧亢進している可能性もあり、まず行うのは禁忌中の禁忌。

ｅ　頭部エックス線撮影
多発性骨髄腫〈MM〉におけるpunched out lesionを見る際、
など頭蓋骨を評価する検査である。現時点で考慮されるものではない。


正答率：89.4%

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