Af患者へのワーファリン至適投与量：112医D19

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Af患者へのワーファリン至適投与量：112医D19

歯科でも抜歯の有無などでも聞かれる分野ですね。

https://medu4.com/112D19　から

http://newsbia.com/patients-guide-heart-valve-replacement-surgery/　から

112D19
72歳の女性。
動悸を主訴に来院した。
5年前に大動脈弁狭窄症に対して機械弁による大動脈弁置換術を受けており、
定期的に受診し、ワルファリンを内服している。
これまでの受診時の心電図検査では洞調律であったが、
来院時の心電図は心拍数104/分の心房細動であった。
意識は清明。脈拍96/分、不整。血圧120/76mmHg。
眼瞼結膜に貧血を認めない。頸部血管雑音を認めない。
呼吸音に異常を認めない。神経学的所見に異常を認めない。
血液所見：赤血球468万、Hb 13.7g/dL、白血球7,300、
血小板18万、PT-INR 2.3（基準0.9〜1.1）。

この患者への対応として適切なのはどれか。

ａ止血薬の点滴静注を行う。
ｂへパリンの皮下注を追加する。
ｃ現在の抗凝固療法を継続する。
ｄビタミンKの投与を直ちに行う。
ｅワルファリン以外の経口抗凝固薬を追加する。

解答：MOREへ

解答

72歳の女性。
動悸を主訴に来院した。
5年前に大動脈弁狭窄症に対して機械弁による大動脈弁置換術を受けており、
定期的に受診し、ワルファリンを内服している。
これまでの受診時の心電図検査では洞調律であったが、
来院時の心電図は心拍数104/分の心房細動であった。
意識は清明。脈拍96/分、不整。血圧120/76mmHg。
眼瞼結膜に貧血を認めない。頸部血管雑音を認めない。
呼吸音に異常を認めない。神経学的所見に異常を認めない。
血液所見：赤血球468万、Hb 13.7g/dL、白血球7,300、
血小板18万、PT-INR 2.3（基準0.9〜1.1）。

この患者への対応として適切なのはどれか。

ａ止血薬の点滴静注を行う。
ｂへパリンの皮下注を追加する。
ｃ現在の抗凝固療法を継続する。
ｄビタミンKの投与を直ちに行う。
ｅワルファリン以外の経口抗凝固薬を追加する。

正解　d

大動脈弁狭窄症に対して機械弁による大動脈弁置換術にて
すでにワーファリン投与を受けている患者でECG上Afも見つかったという設定。

貧血は無く、潜在的bleedingなどもないだろう。
また、頸部雑音なく、脳へのembolic showerで脳梗塞を起こしにくそうである。

PT-INR=2.3で、2.0-3.0の間におさまりcontrol良好

ということで、正解は

ｃ現在の抗凝固療法を継続する。

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