killer sore throat類似の疾患：112医A64

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Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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112A64
55歳の男性。
胸痛を主訴に来院した。
１週間前から左下の歯痛を自覚していた。
痛みは徐々に増強し、3日前から痛みが頸部へ広がり、
2日前に胸痛も出現したため受診した。
意識は清明。体温37.5℃。脈拍96/分、整。
血圧98/62mmHg。呼吸数24/分。右胸部で呼吸音が減弱している。
血液所見：赤血球482万、白血球14,500
（桿状核好中球32％、分葉核好中球54％、単球5％、リンパ球9％）、血小板11万。
血液生化学所見：AST 61U/L、ALT 69U/L、尿素窒素27mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL。
CRP 36mg/dL。
縦隔条件の頸部CT（A）、胸部CT（B）及び矢状断再構成CT（C）を別に示す。

C

治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

ａ抗菌薬投与
ｂドレナージ
ｃ放射線治療
ｄ抗癌化学療法
ｅ副腎皮質ステロイド投与

解答：MOREへ

解答

55歳の男性。
胸痛を主訴に来院した。
1週間前から左下の歯痛を自覚していた。
痛みは徐々に増強し、3日前から痛みが頸部へ広がり、
2日前に胸痛も出現したため受診した。
意識は清明。体温37.5℃。脈拍96/分、整。
血圧98/62mmHg。呼吸数24/分。右胸部で呼吸音が減弱している。
血液所見：赤血球482万、白血球14,500
（桿状核好中球32％、分葉核好中球54％、単球5％、リンパ球9％）、血小板11万。
血液生化学所見：AST 61U/L、ALT 69U/L、尿素窒素27mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL。
CRP 36mg/dL。
縦隔条件の頸部CT（A）、胸部CT（B）及び矢状断再構成CT（C）を別に示す。

C

治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

ａ抗菌薬投与
ｂドレナージ
ｃ放射線治療
ｄ抗癌化学療法
ｅ副腎皮質ステロイド投与

解答: a,b

112A64の解説

中年男性の胸痛。
1週前からの歯周囲の炎症が頸部へ拡散し、
さらには縦隔炎をきたしたものと思われる。
CRPは高値、核左方移動を伴うWBC上昇も感染を裏付ける。

画像では
Aにて頸部の炎症とair貯留を、
Bにて縦隔と右背部の液体貯留（膿瘍と思われる）を、
CにてA, Bの所見を合わせた炎症の総合的な広がりを、
それぞれ確認できる。

中年男性の胸痛。
1週前からの歯痛が頸部へ拡散し、さらには縦隔炎をきたしたものと思われる。
画像ではAにて頸部の炎症とair貯留を、Bにて縦隔と右背部の液体貯留（膿瘍と思われる）を、
CにてA, Bの所見を合わせた炎症の総合的な広がりを、それぞれ確認できる。

頸部静脈炎が原因の場合はレミエール症候群となるか？

この sore throat 大丈夫？

参照

ａ　正しい。
　　好中球上昇（核左方移動＋）やCRP高値より、細菌感染はほぼ確実と言えよう。
　　抗菌薬が有効。

ｂ　正しい。
　　膿瘍が存在していると考えられ、ドレナージも行いたい。

ｃ・ｄ　悪性腫瘍等に行う。

ｅ　感染が悪化するため、禁忌である。

正答率：95.5%

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