医療関係資格試験マニア

意識障害患者の初期診断、処置

https://medu4.com/　から

 
https://www.express.co.uk/　から引用


108B50-52
次の文を読み、50～52の問いに答えよ。

108B50
78歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴：昨日から37.4℃の発熱、頭痛および悪心を訴えていた。
今朝になって意識がもうろうとしているところを家族に発見され、救急搬送された。
既往歴：30年前から高血圧症の治療を受けている。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が脳出血のため82歳で死亡。
現　症：意識レベルはJCSIII-200。
身長167cm、体重68kg。体温38.1℃。
脈拍104/分、整。血圧106/78mmHg。呼吸数20/分。
SpO2 98％（マスク5L/分　酸素投与下）。
眼瞼結膜に貧血を認めない。咽頭に軽度発赤を認める。
項部硬直を認める。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
顔面と四肢とに明らかな麻痺を認めない。
腱反射に異常を認めない。
意識障害のため感覚障害は不明。
血液検査と同時に血液培養の検体を提出した。
検査所見：
血液所見：赤血球428万、Hb 13.6g/dL、Ht 42％、
白血球14,300（桿状核好中球16％、分葉核好中球64％、単球4％、リンパ球16％）、
血小板23万。
血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.4g/dL、AST 24IU/L、ALT 19IU/L、
LD 277IU/L（基準176～353）、ALP 283IU/L（基準115～359）、γ-GTP 46IU/L（基準8～50）、
CK 124IU/L（基準30～140）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、
血糖106mg/dL、Na 134mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 96mEq/L。CRP 2.4mg/dL。

抗菌薬の投与について正しいのはどれか。

ａ 髄液検査の結果を待たずに速やかに開始する。
ｂ 髄液検査で圧の上昇があれば開始する。
ｃ 髄液検査で多形核球優位の細胞数増加があれば開始する。
ｄ 脳脊髄液のGram染色で細菌を認めれば開始する。
ｅ 髄液培養で原因菌が判明すれば開始する。


108B51
頭部CTでは異常を認めなかった。
ICUに入室し髄液検査が実施された。
脳脊髄液所見：初圧210mmH2O（基準70～170）、
細胞数4,200/mm3（基準0～2）（単核球8％、多形核球92％）、
蛋白340mg/dL（基準15～45）、糖18mg/dL（基準50～75）。
脳脊髄液のGram染色では細菌は検出されなかった。
6時間後に血圧が76/52mmHgに低下し無尿となった。
意識レベルはJCSIII-200。体温39.0℃。脈拍112/分。四肢末梢の皮膚は温かい。

この時点の治療として適切なのはどれか。

ａ フロセミド急速静注
ｂ アドレナリン急速静注
ｃ カルシウム拮抗薬持続静注
ｄ ノルアドレナリン持続静注
ｅ アセトアミノフェン直腸内投与


108B52
翌日、患者の病態は悪化し死亡が確認された。
病態の解明のため、遺族の同意の下で、
この病院に勤務する病理医による解剖が行われた。
当てはまるのはどれか。

ａ 行政解剖
ｂ 系統解剖
ｃ 司法解剖
ｄ 承諾解剖
ｅ 病理解剖


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