PSS　急性変化：112医A44

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Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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この病態は、知りませんでした。
奥深いですな、膠原病。

https://medu4.com/112A44　から

http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/systemic-sclerosis

112A44
54歳の男性。
頭痛と視力低下とを主訴に来院した。
2年前の冬にRaynaud現象が出現し、
1年前に指先に潰瘍が出現したため皮膚科を受診し、
全身性強皮症の診断を受けた。
仕事が忙しくて半年間病院を受診していなかったが、
頭痛と急な視力低下が出現したため来院した。
脈拍92/分、整。血圧218/120mmHg。四肢に皮膚硬化を認める。
尿所見：蛋白1＋、潜血1＋。
血液所見：赤血球250万、Hb 7.5g/dL、Ht 24％、
網赤血球3.0％、白血球8,200、血小板5万。
血液生化学所見：総蛋白 6.9g/dL、総ビリルビン2.0mg/dL、
AST 28U/L、ALT 35U/L、LD 610U/L（基準176〜353）、
尿素窒素52mg/dL、クレアチニン4.5mg/dL。
眼底検査で視神経乳頭の浮腫を認める。
末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認める。

この患者で認められる所見はどれか。

ａ血清補体低下
ｂ血清ASO上昇
ｃ血清M蛋白上昇
ｄ血漿レニン活性低下
ｅ血清ハプトグロビン低下

解答：MOREへ

　解答

54歳の男性。
頭痛と視力低下とを主訴に来院した。
2年前の冬にRaynaud現象が出現し、
1年前に指先に潰瘍が出現したため皮膚科を受診し、
全身性強皮症の診断を受けた。
仕事が忙しくて半年間病院を受診していなかったが、
頭痛と急な視力低下が出現したため来院した。
脈拍92/分、整。血圧218/120mmHg。四肢に皮膚硬化を認める。
尿所見：蛋白1＋、潜血1＋。
血液所見：赤血球250万、Hb 7.5g/dL、Ht 24％、
網赤血球3.0％、白血球8,200、血小板5万。
血液生化学所見：総蛋白 6.9g/dL、総ビリルビン2.0mg/dL、
AST 28U/L、ALT 35U/L、LD 610U/L（基準176〜353）、
尿素窒素52mg/dL、クレアチニン4.5mg/dL。
眼底検査で視神経乳頭の浮腫を認める。
末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認める。

この患者で認められる所見はどれか。

ａ血清補体低下
ｂ血清ASO上昇
ｃ血清M蛋白上昇
ｄ血漿レニン活性低下
ｅ血清ハプトグロビン低下

解答: e

112A44の解説

全身性硬化症〈SSc〉の診断を受けていた中年男性の頭痛と視力低下。
血圧が高値であり、クレアチニンも4.5mg/dLと高い。
いわゆる強皮症腎クリーゼの状態だ。

この状態には血栓性微小血管障害症〈TMA〉を合併しやすいことが知られる。
これにより破砕赤血球が出現し、血小板が減少、溶血による貧血もみられている。

視力低下は頭蓋内圧亢進による視神経乳頭浮腫が原因。

ａ　炎症により補体価は上昇する。
ｂ　ASOは溶連菌感染時に高値となる。
ｃ　血清M蛋白は多発性骨髄腫〈MM〉などで高値となる。
ｄ　腎クリーゼではレニン-アンジオテンシン系〈RAS〉が亢進する。ゆえに血漿レニン活性は上昇する。
ｅ　正しい。溶血により、血清ハプトグロビンが低下する。

正答率：88.1%

テーマ:血栓性微小血管障害症〈TMA〉の所見

https://www.slideshare.net/katsushigetakagishi/ss-26903908

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