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某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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https://medu4.com/112A72 から

今回は医科専門でしょう。
やや難しめで正答率も6割弱だったようです。

000609_01.jpg 

http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000609.html から


112A72
82歳の女性。筋肉痛を主訴に来院した。
2週間前の朝に、急に頸部、肩甲部、腰部、殿部
および大腿部に筋肉痛とこわばりを自覚し、
起き上がりが困難になり、症状が持続するため受診した。
意識は清明。体温37.8℃。
脈拍84/分、整。血圧148/86mmHg。
尿所見:蛋白(-)、潜血(-)。赤沈110mm/1時間。
血液所見:赤血球312万、Hb 9.8g/dL、Ht 30%、白血球10,200、血小板43万。
血液生化学所見:総蛋白5.9g/dL、AST 29U/L、ALT 28U/L、
LD 321U/L(基準176〜353)、CK 38U/L(基準30〜140)、
尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。
免疫血清学所見:CRP 15mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。

この患者で注意すべき合併症を示唆する症状はどれか。2つ選べ。


a 複視
b 盗汗
c 頭痛
d 網状皮斑
e Raynaud現象




解答:MOREへ


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解答

82歳の女性。筋肉痛を主訴に来院した。
2週間前の朝に、急に頸部、肩甲部、腰部、殿部
および大腿部に筋肉痛とこわばりを自覚し、
起き上がりが困難になり、症状が持続するため受診した。
意識は清明。体温37.8℃。
脈拍84/分、整。血圧148/86mmHg。
尿所見:蛋白(-)、潜血(-)。赤沈110mm/1時間。
血液所見:赤血球312万、Hb 9.8g/dL、Ht 30%、白血球10,200、血小板43万。
血液生化学所見:総蛋白5.9g/dL、AST 29U/L、ALT 28U/L、
LD 321U/L(基準176〜353)、CK 38U/L(基準30〜140)、
尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。
免疫血清学所見:CRP 15mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。

この患者で注意すべき合併症を示唆する症状はどれか。2つ選べ。


a 複視
b 盗汗
c 頭痛
d 網状皮斑
e Raynaud現象



解答: a,c


112A72の解説

高齢女性の筋肉痛。
筋原性疾患であれば通常CKが上昇するはずだが、本患者では基準値内である。
発熱や赤沈亢進、CRP上昇など炎症所見はみられているも、
リウマトイド因子や抗核抗体は陰性である。

これらの情報から、
リウマチ性多発筋痛症〈PMR:polymyalgia rheumatica〉を考える。
PMRには巨細胞性動脈炎〈側頭動脈炎〉を合併しやすい ことを知っていれば解答はしやすいだろう。

a 正しい。側頭動脈炎の症状として、複視や視力障害といった眼の症状がみられる。
b 悪性リンパ腫などでみられる。
c 正しい。側頭動脈炎の症状として、頭痛がみられる。
d 血管炎や抗リン脂質抗体症候群〈APS〉でみられる。
e 全身性硬化症〈SSc〉などでみられる。


PMRについては、
http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000609.html 参照。


正答率:64.9%

テーマ:リウマチ性多発筋痛症〈PMR〉で注意すべき合併症を示唆する症状


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