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逆根管充填法をめぐる諸問題

getmedia.jpg 
http://www.toothology.net/content/default.asp?interest_id=2&nav_id=14572&article_id=1014&sid=F512A8EB5A5E4F5B8F6121140A75B538

歯科医師国家試験 臨床問題を熱く語るブログ 
【歯内療法】逆根管充填で使うセメント&術式  (2015年08月22日配信)
からの記事を引用改編したものです。
途中に図を挿入し、さらに理解しやすくしました。

なかなか、ためになります。

では、先のブログで提示された問題。



100回(2007年実施) B-29
逆根管充填法用の封鎖材はどれか。

a  金 箔
b  EBAセメント
c  水硬性仮封材
d  リン酸亜鉛セメント
e  ガッタパーチャポイント

解答:MOREへ

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解説

今回は毎年出題される歯根端切除術に関する確認です!


100回(2007年実施) B-29

逆根管充填法用の封鎖材はどれか。

a  金 箔
b  EBAセメント
c  水硬性仮封材
d  リン酸亜鉛セメント
e  ガッタパーチャポイント

******************

まず、
逆根管充填法 retrograde filling of root canal
   (Oral Studioから)

逆根管充填法/外科的歯痕修復の目的

1)臨床症状の悪化を未然に防ぐ。
2)硬組織や軟組織の良好な治癒を促進させる。
3)隣接歯や周囲組織への傷害を防ぐ。
4)可能な限り歯根長を保つ。
5)逆根管充填や外科的歯根修復材の使用は、形成した窩洞内に限定する。
6)根管系もしくは欠損部を封鎖する。
7)周囲骨や根尖歯周組織に、逆根管充填材や外科的歯根修復材料の散在を避ける。

逆根管充填法/外科的歯痕修復の適応症

解剖学的に可能なら、以下のような条件がある場合に適応である。

1)非外科的な方法では封鎖できないような不適切な根尖封鎖が原因となっている根尖病変が存在し、
 それによる慢性的な症状あるいは瘻孔があるとき。

2)非外科的歯内療法による根管充填が不可能な根管閉鎖があり、
  根尖部の症状もしくは根尖病変が存在する歯。

3)歯根穿孔の修復。

4)吸収性の欠損の修復

逆根管充填法/外科的歯痕修復の処置法

粘膜骨膜弁を外科的に剥離し、
必要ならば直視し病変部に到達できるように骨を除去する。

感染した根尖部や目的となる組織あるいは異物を全て除去する。

逆根管充填用窩洞を形成し、生体親和性の修復材料を充填する。

getmedia.jpg 
http://www.toothology.net/content/default.asp?interest_id=2&nav_id=14572&article_id=1014&sid=F512A8EB5A5E4F5B8F6121140A75B538
骨粘膜弁を起こして、根尖部を明らかにして、contaminated tissueを
徹底的に切除


operation2.jpg 
http://www.eedental.jp/surgery.html
肉眼的に困難な場合は、顕微鏡下のこの作業を行う。


手術部位の一次治癒による閉鎖が望まれる。

1)逆根管充填は根尖切除に続いて行われる処置。
  生体親和性の修復材料を逆根管充填用窩洞に充填。

2)外科的歯根修復は生体親和性の充填材料で歯根表面を修復する処置であり、
  根管系を含むこともあれば、含まないこともある。

********************


この問題は簡単です。

消去法で「b」のEBAセメントしか残らない。

※注意!
EBAセメントアレルギーで医科歯科大の先生が訴訟を起こされたようです。
http://www.white-family.or.jp/htm/topic/topic_573.htm


でも!!

勉強するときには、

「何この問題、馬鹿じゃね?」

という感じで終わるのではなくて、

・歯根端切除術の切開線(第109回でも要注意)

・逆根管充填の術式(説明できない受験生が多い!)

・縫合の仕方(針の種類&持針器の種類とか)

まで、きちんと確認しよう!!


逆根管充填の術式は・・・

①根尖切除、不良肉芽除去

②窩洞形成
(注)タービン、エンジン、超音波レトロチップなどで実施します。
逆根管充填材が入るスペースを確保するイメージで形成します。彫り込む感じですね。

③防湿(←重要ポイント) 
(注)オペ中なので、出血があります。防湿が難しいのです。

④逆根管充填を行う。


という流れになります。

(注)歯根端切除ではいつも逆根管充填を行うわけではありません。
防湿が困難な場合には、逆根管充填をしないケースもあります。
逆根管充填を行ったかどうかはデンタルX線写真を撮影するとわかります。

例を挙げて説明しましょう!

 ↓ このデンタルは106回D-40で与えられた画像です。
根尖付近に逆根管充填材の像が認められます。
逆根管充填が実施された場合には、このように見えます。

t02200138_0460028913403695525.jpg 
他の写真:

逆根管充填XP http://eedental.jp/ee_diary/cat26/2010/01/
3本MTAによる逆充填を1日で行ったようで、2時間近くかかったとのこと。

次に ↓ のデンタルを見てください。

t02200298_0394053413403695526.jpg 

このデンタルは105回D-20です。
根尖に充填した跡がありません。
根尖をすっぱりと切ったように見えますね。

つまり、
105回D-20は歯根端切除術がされているけれども、
逆根管充填がされていない症例だということです。

なるほど~

というわけで、

歯根端切除術 → 逆根管充填 という流れに必ずなるわけではないのです。

パターンで考えないようにしてくださいね( ・∀・)ノ


いや-、医家の私にも勉強になります。
整形外科における、骨髄内の髄内感染に相当する治療です。

歯科の方では、抗生剤入りセメント剤の使用はどうなんでしょう?
やはり、保険扱いではないのでしょう。

関連記事
2015/09/12 16:57 歯内 TB(-) CM(0)
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