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 109C29 60歳の女性。めまいを主訴に来院した。 現病歴：昨日の午後、昼寝から起き上がろうとしたところ 天井がぐるぐる回るようなめまいが出現した。 横になったところ、めまいは約30 秒で軽快した。 その後、めまいは安静にしていると生じないが、 起き上がったり寝返りを打ったりすると出現していた。 今朝も同様のめまいが起こったため受診した。 頭痛や難聴はない。 これまでに同様の症状を経験したことはない。 既往歴：28歳時に腎盂腎炎。 家族歴：父親が脳梗塞。母親が糖尿病。 現症：意識は清明。身長155cm、体重52kg。体温36.6℃。 脈拍84/分、整。血圧132/78mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。 皮膚に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 脳神経に異常を認めず、腱反射に異常を認めない。 運動麻痺、感覚異常および運動失調を認めない。 検査所見：血糖98mg/dL。 診断のために行う頭位眼振検査で正しいのはどれか。 a 患者を閉眼させて行う。 b 頸部を前屈させて行う。 c Frenzel眼鏡を用いて行う。 d 検者の指先を注視させて行う。 e 片方の外耳道に冷水を注入する。 解答：MOREへ スポンサーリンク 60歳の女性。めまいを主訴に来院した。 現病歴：昨日の午後、昼寝から起き上がろうとしたところ 天井がぐるぐる回るようなめまいが出現した。 横になったところ、めまいは約30 秒で軽快した。 その後、めまいは安静にしていると生じないが、 起き上がったり寝返りを打ったりすると出現していた。 今朝も同様のめまいが起こったため受診した。 頭痛や難聴はない。 これまでに同様の症状を経験したことはない。 既往歴：28歳時に腎盂腎炎。 家族歴：父親が脳梗塞。母親が糖尿病。 現症：意識は清明。身長155cm、体重52kg。体温36.6℃。 脈拍84/分、整。血圧132/78mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。 皮膚に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 脳神経に異常を認めず、腱反射に異常を認めない。 運動麻痺、感覚異常および運動失調を認めない。 検査所見：血糖98mg/dL。 診断のために行う頭位眼振検査で正しいのはどれか。 a 患者を閉眼させて行う。 b 頸部を前屈させて行う。 c Frenzel眼鏡を用いて行う。 d 検者の指先を注視させて行う。 e 片方の外耳道に冷水を注入する。 正解 c 解説 回転性めまいをきたした60歳女性です。 onsetは臥位から坐位になったときの頭位変換がきっかけとなっています。 めまいの持続時間は30秒程度で、その後も急速な頭位変換を契機にめまいが出現しています。 身体所見上、中枢性めまいを思わせるような神経所見はなく、 末梢性めまい、特にBPPVを想起させる病歴となっています。 <選択肢考察> a 眼振を観察するには開眼を指示する必要があります。 b 頸部は固定位ではなく、水平位と後屈位が取られます。 c Frenzel眼鏡や赤外線CCDカメラは頭位眼振検査に有用なツールです。 d 指先を使って中止させる手技は「注意眼振試験」です。 e 片方の外耳道に冷水を注入するのはカロリック試験です。 三半規管の評価なので、頭位眼振検査とは無関係です。 解説：日経メディカル 1日1問医師国試 から BPPV関係の問題 https://medu4.com/111F21 https://medu4.com/110A28 https://medu4.com/109C28 https://medu4.com/109C29 https://medu4.com/109A27 https://medu4.com/102C26 https://medu4.com/100B18 |
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