抗HIV治療薬の選択：112医B27

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AIFDS関係の問題。
正答率は高かったようです。

https://medu4.com/112B27　から

https://ja.soropositivo.org/2017/11/13/o-que-e-hiv/

112B27
28歳の女性。1年前から口唇ヘルペスで3回の治療を受けた。
歩行時の息苦しさを主訴に受診し、ニューモシスチス肺炎と診断された。
ニューモシスチス肺炎の治療と同時に基礎疾患が検索され、HIV感染症と診断された。
性交渉のパートナーは男性のみで特定の3人である。
喫煙は22歳から10本/日。飲酒はビール350mL/日。
血液所見：赤血球468万、Hb 14.7g/dL、白血球7,600
（好中球60 ％、好酸球3％、好塩基球1％、単球8％、リンパ球28％）、
CD4陽性細胞数180/mm3（基準800〜1,200）、血小板15万。
血液生化学所見：総ビリルビン0.7mg/dL、AST 68U/L、ALT 128U/L、
LD 305U/L（基準176〜353）、尿素窒素15mg/dL、クレアチニン 1.0mg/dL。
免疫血清学所見：HBs抗原陽性、HBs抗体陰性、HBV-DNA陽性、HCV抗体陰性。

この患者の抗HIV治療薬の選択において最も重要なのはどれか。

ａ飲酒歴
ｂ喫煙歴
ｃ B型肝炎の合併
ｄ口唇へルベスの既往
ｅ性交渉のパートナーの人数

解答：MOREへ

解答

正解　c

112B27の解説

免疫低下により口唇ヘルペスやニューモシスチス肺炎を呈している若い女性。
HIV感染症と診断されている。

CD4陽性細胞数が200を割っていることと合わせ、AIDSと診断可能。

免疫血清学所見において、HBs抗原とHBV-DNAが陽性であることに注目しよう。
抗HIV薬服用により患者自身の免疫応答が回復することで、HBVに対する免疫応答も回復する。
これによりB型肝炎が惹起される恐れがある（免疫再構築症候群〈IRS〉）。

ａ〜ｅ　以上より、ｃが正しい。

※B型慢性活動性肝炎の本体はHBVに対する免疫応答であることに注意せよ。
一部の抗HIV薬は抗HBV作用も持つため、
単純に考えると「B型肝炎患者にも有利なのではないか」と思ってしまう。
が、HBVウイルスが減り、かつ自身の免疫応答が回復したタイミングこそ、肝炎は惹起されやすいのだ。

正答率：97.8%

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