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解答

4か月の男児。
健康診査で左股関節の開排制限を指摘され来院した。
初診時の下肢の写真を別に示す。



対応として適切でない　のはどれか。


ａ 家族歴と成長歴とを聴取する。
ｂ 超音波検査を行う。
ｃ 徒手整復後にギプス固定を行う。
ｄ リーメンビューゲル装具による治療を行う。
ｅ 将来、変形性関節症になる可能性を両親に説明する。 


正解　　c

105A40の解説

写真では、右に比べて左股関節に皮膚溝が多く開排制限があると考えられる。
発育性股関節形成不全〈先天性股関節脱臼〉であり、適切な治療を行う必要がある。

CDH congenital dislocation of hip
LCC luxatio coxa congenita

各種の徒手検査：

Ortorani click test
Barlow test
などの把握、理解を！

ａ　抱き方など適切な育児ができていないときたしやすい。

ｂ　脱臼をエコーで描出することができる。

ｃ　誤り。
　　ｄで示される装具を用いる。

ｄ　無理のない範囲での徒手整復を行い、Riemenbugel (RB) 装具を装着する。
　　新生児〜3か月くらいまでは抱き方や寝かせ方などの指導が有効であり、
　　1歳以上ではoverheal牽引が必要である。
　　年齢によって治療法が少々異なるため注意。


ＲＢ装具　http://kcmc.jp/SeikeiHP/case/05.html　から


　　＃RB装具が開発される前は、
　　　　Rolenzの第一肢位でギプス固定を行った時期があったが、
　　　　骨頭壊死などの合併症も起こし、
　　　　現在は行われない。

ｅ　成長後、変形性関節症をきたしやすいことが知られる。

http://kcmc.jp/SeikeiHP/case/05.html　参照


整形の3大先天疾患

１）先天性股（こ）関節脱臼（先天股脱）
２）内反足
３）筋性斜頸

以上の疾患は概略を押さえておくこと！！

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