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解答

正解　e


108B44の解説

頭部MRI拡散強調像にて右中大脳動脈の灌流域に高信号を認める。
心房細動〈AF〉が存在したことと合わせ、心原性脳塞栓症と考えられる。

障害部位から症状を推測させる問題であるが、大事なのは画像から「側頭葉の障害」と決めつけないこと。
中大脳動脈は広範な灌流を行うため、見えていないだけで例えば頭頂葉まで障害されている可能性はある。


【確定診断】
心原性脳塞栓症

a　「新聞が読めない」とは曖昧な表現で、
　　目が見えなくなったのか（→後頭葉）、
　　失読があるのか（→頭頂葉）、
　　失語があるのか（→前頭葉・側頭葉）、様々な要因が考えられる。
　　が、たとえWernicke失語が原因だったとしても、
　　これは優位半球（一般的に左）が原因となるため、本症例では考えにくい。


b　言語理解・自発話は保たれるが復唱ができなくなる失語を伝導失語といい、
　　優位半球の縁上回の病巣で出現する。


以下は、http://rihamemo.blog.jp/archives/42817207.html　から

【弓状束】

弓状束（英：arcuate fasciculus：AF）は、大脳の前部と後部を結ぶ上縦束の一つ。
ブローカ野とウェルニッケ野を接続していると考えられている神経経路である。



弓状束の障害は"伝導性失語"を引き起こす。

MRI,CT上での同定は以下の通り。






↑ブローカー野はモンロー孔レベル(脳室が ）（ の形に見えるスライス)で、

優位半球の中心前回のさらに前方に位置する。
弓状束は目視は難しいが、Wernicke野の前方に存在する。
さらに上方のスライス(下図)でも走行している。



↑先ほどのスライスより更に上の脳室上端が一部見える(半卵円部という)、いわゆるハの字レベルでは、
角回・縁上回に接し、側脳室後角の近傍からシルビウス裂の島回に接する内側部を走行している。



c　「失書」に該当し、頭頂葉（特に角回）の障害でみられる。
　　上のＣＴ図　参照。


d　構成失行は上頭頂小葉・下頭頂小葉の障害で生じる。
　　以前は左半球障害によるとされていたが、左右いずれの障害でも出現することが分かっている。


e　正しい。
　　「半側空間無視」に該当し、劣位半球（一般に右）の頭頂葉障害でみられる。


Medu4の解答から抜粋、改編。

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