医療関係資格試験マニア

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解説、解答

85歳の女性。下顎部分床義歯が脱離しやすいという。
下顎技義歯は25年前に製作し、主訴以外に不満はなく、
同時期に装着した上顎義歯にも不満はない。
認知症を認める。床下粘膜に異常所見はない。
義歯装着時の口腔内写真(A)と上下義歯の写真(B)を別にしめす。





                             A


                                                      B

適切な対応はどれか。2つ選べ。

a.　7」人工歯の追加
b.　クラスプ適合の調整
c.　義歯辺縁の削除調整
d.　4T4クラスプの除去
e.　臼歯部咬合接触の回復


考察

まず、下顎義歯の初見として、
レトロモラーパッドを適切に覆えていないのが分かるため、
床が小さい。
よってCはまず消える。むしろ大きくすべきだからだ。

そして、臼歯部に咬耗が目立つ。
その理由として25年前に装着したということから、長期使用による原因が見えてくる。

その結果、前歯を突き上げてしまい、維持に変化が起こってしまう。
このように、問題分に25年前とわざわざ書かれている場合、
真っ先に「維持変化」があると考える必要がある。

そして、クラスプが1本しかないことに気づく。
これはリングクラスプであると写真から分かる。
当然、これだけではたわみやすい。

さて、主訴は「外れやすい」・・・原因は維持不足。
すなわち、リングクラスプ1つでは不足していると分かるため、
一つ目の答えはbとなる。

また、長期症例という事から、維持変化が考えられ、
臼歯部の咬耗より、前歯部の突き上げが起きていると分かる。

よって、eが必然的に答えになる。

正解：　b e


ポイントノート

麻布デンタルアカデミーの調査によると、この問題の正答率は65％であったとのこと。
この数字は今回の国試の合格率をやや上回る数字だ。
当然、できていないということは論外らしい。

この問題で大切なことは、問題文から『25年前の長期症例』、
写真から臼歯部の咬耗を見逃さず、
明らかにクラスプ1つでは維持不足であると理解する必要がある。
そもそも主訴が『外れやすい』のだから、維持不足は容易に予測できる。
再度確認しておこう。

維持　：　離脱(回転)に抵抗

支持　：　沈下に抵抗

把持　：　水平力(横揺れ)に抵抗


やはり、こういう説明は医師の私にはできません。
餅屋は餅屋ですね。

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