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解答

嚥下障害が顕著に認められるのはどれか。

Ａ　食道憩室
Ｂ　アカラシア
Ｃ　食道静脈瘤
Ｄ　逆流性食道炎
Ｅ　Mallory-Weiss症候群


正解　B　「アカラシア」

【アプローチ】
厳密にいえば、選択肢すべてにおいて嚥下障害の可能性はあるが、
病態として最も生じ得るのはどれかを考える。
逆にいえば、嚥下障害を主訴とする場合の、鑑別疾患の優先順位にもつながる。

【選択的考察】

A 食道憩室（×）：
筋層を欠く仮性憩室（Zenker憩室など）と筋層を有する真性憩室（Rokitansky憩室など）に分類されるが、
通常は無症状である。憩室炎を起こすと、胸部違和感（特に胸骨後部痛）を訴えることがある。

B アカラシア（○）：
食道下部平滑筋層内の神経叢細胞の変性・消失により、
食道の機能的蠕動運動ができなくなる疾患であり、
主症状は嚥下障害（特に冷たい流動物で顕著）である。
非常に長く、慢性の経過を取ることが多い。

C 食道静脈瘤（×）：
静脈瘤破裂による吐血が主症状であり、根本的な原因である門脈圧亢進症状（その多くが肝硬変）、
高アンモニア血症などの症状がみられることが多い。

D 逆流性食道炎（×）：
胃酸の逆流によって食道に炎症が起きているのが病態である。
重症例では嚥下障害を生じるが、通常は食後の胸やけや胸部違和感が主症状である。

E Mallory-Weiss症候群（×）：
腹腔内圧の上昇により、粘膜下層に至る裂創による出血が原因である。
吐血（新鮮血）が主症状である。

【essential point】
食道疾患に多い症状（胸やけ・胸部違和感・嚥下障害・嘔気など）がどの疾患と
強く結び付いているか理解しておくとよい。
主症状が嚥下障害であるならば、アカラシアか進行している食道癌を特に疑う必要がある。

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