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様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

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某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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https://medu4.com/112A45から


112A45
79歳の男性。胸部エックス線写真の異常陰影を指摘されて来院した。
精査のために行った胸腹部造影3D-CTを別に示す。


thumb_112A-45.jpg


この疾患に対する手術に際し、最も注意すべき合併症はどれか。

a 髄膜炎
b 脊髄梗塞
c 正常圧水頭症
d 胸郭出口症候群
e 急性硬膜下血腫



解答:MOREへ



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解答

胸部下行大動脈から腹部大動脈にかけて、巨大な動脈瘤あり。
またその下の腹部大動脈にも瘤あり。

これほどの大きさのものであれば手術適応となることは明らかであり、人工血管置換術を行う。

同部の大動脈瘤の手術において、注意しなければならないのは、
Adamkiewicz artery(アダムキービッツ動脈、大脊髄根動脈)。




Adamkiewicz artery(アダムキービッツ動脈、大脊髄根動脈)とは

脊髄の2/3を栄養する前脊髄動脈に血流を送る血管で最も太いもの。
ですので、この動脈が閉塞すると脊髄虚血・梗塞に陥る(対麻痺となる)可能性があるため、
この動脈の同定が重要となります。

Adamkiewicz-artery.png

a 脊髄は触らないので髄膜炎は起こしえない。

b 正しい。下行大動脈からは脊髄動脈が分岐しており、そこを閉塞させることにより生じる可能性がある。
  対麻痺をきたし、ADLを低下させかねない重要な合併症である。

c 正常圧水頭症は頭蓋内病変によって起こることが多く、大動脈瘤の手術からは生じない。

d 胸郭出口において神経や血管を圧迫することによって起こる上肢のしびれや疼痛などの総称である。
  上肢への血管は触らないので起こしえない。

e 急性硬膜下血腫は頭部外傷に伴って生じるため、下行大動脈の手術では起こしえない。

正答率:96.1%



Adamkiewicz artery

この動脈は、Th8~L1の間で左側から起始する頻度が高く、
太さは0.8~1.3mm程度であり、前脊髄動脈と合流する際に特徴的な”ヘアピンカーブ”を形成します。

ということで正解は、bとなります。


Adamkiewicz artery(アダムキービッツ動脈、大脊髄根動脈)は、
放射線科的には喀血時の気管支動脈の塞栓の際にも問題となります。


脊髄梗塞の原因
•不明(最多)
•動脈硬化・大動脈手術によるAdamkiewicz動脈の血流障害
•大動脈・椎骨動脈解離
•血管炎
•塞栓症
•脊髄動静脈奇形
•全身低血圧
•潜函病
•麻酔術の合併症

など

解説:画像診断Cafe FB を改編


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2018/10/06 00:02 胸部・心臓血管外科 TB(-) CM(0)
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