オピオイドローテーション：112医C35

プロフィール

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

ブログ使用時の注意点：
PCビューで見ると、答えが隠れています。
解答を見る場合は、”MORE”ボタンをクリックして下さい。
スマホですと、全てが表示されてしまうので演習目的の場合はPCビューがお勧めです。

オピオイドローテーションについての問題。
歯科でも扱われるでしょうか？

112C35

82歳の女性。
悪心と骨盤の痛みとを主訴に来院した。
2年前に骨病変を伴う多発性骨髄腫と診断された。
抗癌化学療法とビスホスホネート製剤の投与とを
受けていたが治療抵抗性となり、
3か月前に抗癌化学療法は中止した。
その後、多発性骨髄腫による骨盤の痛みが生じたため、
局所放射線照射を行ったが除痛効果は一時的であり、
モルヒネの内服を開始した。
当初、痛みは良好にコントロールされていたが、徐々にモルヒネの
効果が乏しくなったため、段階的に増量した。
数日前から痛みに加え、食欲不振と悪心が強くなり受診した。
血液検査で電解質に異常を認めない。
腹部エックス線写真でイレウス所見を認めない。

対応として適切なのはどれか。

ａモルヒネを増量する。
ｂ抗癌化学療法を再開する。
ｃモルヒネをアスピリンに変更する。
ｄビスホスホネート製剤を増量する。
ｅモルヒネを他のオピオイドに変更する。

解答：MOREへ

82歳の女性。
悪心と骨盤の痛みとを主訴に来院した。
2年前に骨病変を伴う多発性骨髄腫と診断された。
抗癌化学療法とビスホスホネート製剤の投与とを受けていたが治療抵抗性となり、
3か月前に抗癌化学療法は中止した。
その後、多発性骨髄腫による骨盤の痛みが生じたため、
局所放射線照射を行ったが除痛効果は一時的であり、モルヒネの内服を開始した。
当初、痛みは良好にコントロールされていたが、徐々にモルヒネの
効果が乏しくなったため、段階的に増量した。
数日前から痛みに加え、食欲不振と悪心が強くなり受診した。
血液検査で電解質に異常を認めない。
腹部エックス線写真でイレウス所見を認めない。

対応として適切なのはどれか。

ａモルヒネを増量する。
ｂ抗癌化学療法を再開する。
ｃモルヒネをアスピリンに変更する。
ｄビスホスホネート製剤を増量する。
ｅモルヒネを他のオピオイドに変更する。

解答: e

112C35の解説

高齢女性の治療抵抗性な多発性骨髄腫〈MM〉。現在はモルヒネを徐々に増量している状況だが、
食欲不振と悪心（副作用）が強くなり、モルヒネ増量の限界を向かえているようだ。

ａ　上記の通り、増量は限界を向かえている。

ｂ・ｄ　治療抵抗性であり、いまさら再開・増量する意義は乏しい。

ｃ　アスピリンは非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉であり、WHO式除痛ラダーの最下層に位置する。
「併用」という表記であればまだしも、「変更」により疼痛コントロールができるとは思えない。

ｅ　正しい。
　　他の種類のオピオイドであればまだ粘れる可能性がある。

正答率：86.3%

オピオイドローテーションに関する問題でした。

緩和医療学会ＨＰの以下のサイトをご覧ください。

https://www.jspm.ne.jp/guidelines/pain/2010/chapter02/02_04_01_04.php

関連記事

2018/10/11 20:04　血液・凝固系　TB(-)　CM(0)

... PREV　HOME　NEXT ...

アクセス数

検索フォーム

知りたい疾患や用語に関連するブログ記事を探すのに使ってください

広告配信