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某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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オピオイドローテーションについての問題。
歯科でも扱われるでしょうか?


112C35

82歳の女性。
悪心と骨盤の痛みとを主訴に来院した。
2年前に骨病変を伴う多発性骨髄腫と診断された。
抗癌化学療法とビスホスホネート製剤の投与とを
受けていたが治療抵抗性となり、
3か月前に抗癌化学療法は中止した。
その後、多発性骨髄腫による骨盤の痛みが生じたため、
局所放射線照射を行ったが除痛効果は一時的であり、
モルヒネの内服を開始した。
当初、痛みは良好にコントロールされていたが、徐々にモルヒネの
効果が乏しくなったため、段階的に増量した。
数日前から痛みに加え、食欲不振と悪心が強くなり受診した。
血液検査で電解質に異常を認めない。
腹部エックス線写真でイレウス所見を認めない。

対応として適切なのはどれか。

a モルヒネを増量する。
b 抗癌化学療法を再開する。
c モルヒネをアスピリンに変更する。
d ビスホスホネート製剤を増量する。
e モルヒネを他のオピオイドに変更する。



解答:MOREへ

関連記事(一部広告含む)



82歳の女性。
悪心と骨盤の痛みとを主訴に来院した。
2年前に骨病変を伴う多発性骨髄腫と診断された。
抗癌化学療法とビスホスホネート製剤の投与とを受けていたが治療抵抗性となり、
3か月前に抗癌化学療法は中止した。
その後、多発性骨髄腫による骨盤の痛みが生じたため、
局所放射線照射を行ったが除痛効果は一時的であり、モルヒネの内服を開始した。
当初、痛みは良好にコントロールされていたが、徐々にモルヒネの
効果が乏しくなったため、段階的に増量した。
数日前から痛みに加え、食欲不振と悪心が強くなり受診した。
血液検査で電解質に異常を認めない。
腹部エックス線写真でイレウス所見を認めない。

対応として適切なのはどれか。

a モルヒネを増量する。
b 抗癌化学療法を再開する。
c モルヒネをアスピリンに変更する。
d ビスホスホネート製剤を増量する。
e モルヒネを他のオピオイドに変更する。


解答: e

112C35の解説

高齢女性の治療抵抗性な多発性骨髄腫〈MM〉。現在はモルヒネを徐々に増量している状況だが、
食欲不振と悪心(副作用)が強くなり、モルヒネ増量の限界を向かえているようだ。

a 上記の通り、増量は限界を向かえている。

b・d 治療抵抗性であり、いまさら再開・増量する意義は乏しい。

c アスピリンは非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉であり、WHO式除痛ラダーの最下層に位置する。
「併用」という表記であればまだしも、「変更」により疼痛コントロールができるとは思えない。

e 正しい。
  他の種類のオピオイドであればまだ粘れる可能性がある。


正答率:86.3%


オピオイドローテーションに関する問題でした。

緩和医療学会HPの以下のサイトをご覧ください。

https://www.jspm.ne.jp/guidelines/pain/2010/chapter02/02_04_01_04.php

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