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さらに、ECG特集。
今回は心房粗動。

医師国家試験のきちんとした解説 【コウメイ塾】
http://ishikokkashiken.com/ の引用改編です。


AFL1.gif 

 http://med-infom.com/?p=643


心房粗動 atrial flutter; AF の病態(心房はどうなる?)

コウメイ:正常では心房を動かす命令は洞結節から

60/分位のペースで出ていますが、心房から300/分の

ペースで出てしまうのが心房粗動です。


心房粗動の病態

 学生C:心房からたくさん命令が出てしまうのですね。

あれ、それって心房細動と同じじゃないですか?

何が違うのですか?

 

 コウメイ:よい質問ですね。それが心房粗動の心電図を

考える上で大事なポイントになってきます。

 
心房細動は心房の至るところから命令が出ますが

心房粗動は1か所から命令が出ています。

 

至るところから命令が出ると心房は収縮というよりは

細かく震えている状態になります。

 

一方、1か所から命令が出ると全ての心房に同じタイミングで

命令が伝わるので、全体としてきちんと収縮する

ことができます。

 

 
心房粗動の心電図(P波はどうなる?)

コウメイ:ここまでのとろろで、心電図がどのようになるか

考えてみましょう。

 

心房細動では心房は細かく震えているだけなので、

心電図でも細かい波のようなf波が見られるのでした。

※fは小文字です。

心房細動_f波

 

 

心房粗動は全体としてきちんと収縮しているので、もっと

はっきりとした波形が見られます。

しかし、ペースがめちゃくちゃ速いので正常のP波のように

丸くはならず、尖った形になります。これをF波と言います。

※Fは大文字です。

心房粗動のF波

 

なお、心房粗動は命令が1か所から出ているので、

ペースが一定です。よってF波のペースは一定となります。

 

 心房粗動の病態(心室はどうなる?)


コウメイ:ここまでは「心房」について考えてきました。

次に「心室」について考えていきましょう。

 

心房粗動では心房から300/分のペースで命令が出ていますが、

この命令はダイレクトに心室に伝わるわけではありません。

心房⇒房室結節⇒ヒス束⇒右脚・左脚⇒プルキンエ線維⇒心室

と刺激伝導系を通って伝わります。

 

ただし、300個の命令全てが心室に伝わるわけではありません。

房室結節は処理能力が遅いので全ての命令をヒス束に

伝えることができません。

 

大体、心房から4個の命令が来たら、最初の1個だけを

ヒス束に伝え、後の3個は命令を伝えません。

伝わらなかった命令は消えてなくなります。

 

その後、また4個の命令が来たら最初の1個だけを

ヒス束に伝え、後の3個は伝えないということを繰り返します。

 

その結果、心房が4回収縮する間、心室は1回収縮する

ことになります。ここまでは大丈夫ですか?

 

 学生C:はい、大丈夫です。

 

 心房粗動の心電図(QRS波はどうなる?)

コウメイ:今までの内容をふまえ、QRS波はどのように

なるか考えてみましょう。まずQRS幅はどうなりますか?

 

 学生C:命令は刺激伝導系を通って心室に伝わるので、

QRS幅は狭くなると思います。

 

 コウメイ:その通りです。QRS幅は狭くなります。

※「QRS幅って何?」と思われた方はこちらをご覧ください。

 

次にどのようなタイミングでQRS波が見られるか考えてみましょう。

心房から出た4個の命令のうち、初めの1個だけが心室に伝わるので

矢印のところでQRS波が見られます。

 

F波_QRS波

 

正常な心電図は60/分位のペースなので、P波からQRS波までは

時間が空いているので、それぞれの波形ははっきり見られます。

 

しかし、心房粗動は300/分のペースなので、P波(F波)から

QRS波まで時間がなく、それぞれが合わさった形になります。

合わさると言っても、P波(F波)は小さく、QRS波は大きいので、

結局QRS波の形になります。

 

その結果、先程の矢印の部分はQRS波のみが見られる

心電図となり、これが心房粗動の心電図となります。

心房粗動の心電図

※矢印のところに、F波が隠れています。

 

なお、今回説明した心房粗動は心房からでた4個の命令が、

1個心室に伝わりますので、4:1伝導の心房粗動と言います。

 

 

2:1伝導の心房粗動

コウメイ:今までは心房から出た4個の命令のうち、

1個が心室に伝わる心房粗動について説明してきました。

実はこのパターン以外に

 

・心房から出た2個の命令のうち1個が心室に伝わる心房粗動

・心房から出た3個の命令のうち1個が心室に伝わる心房粗動

 

も存在し、2:1伝導の心房粗動、3:1伝導の心房粗動と

呼ばれています。心電図は下のようになります。

 

【2:1伝導の心房粗動】

2:1伝導の心房粗動

 

【3:1伝導の心房粗動】

3:1伝導の心房粗動

  

2:1伝導の心房粗動と3:1伝導の心房粗動はなぜこのような

心電図になるか、今回の記事を参考に「自分で」考えて

みてください。かなり心電図に対する理解が深まるはずです。

 

以上、心房粗動について病態をメインに説明してきました。

いかがだったでしょうか?

 

 学生C:今までは何となく「F波」とか「4:1伝導」とか

覚えていましたが、今回の説明を聞いてしっかり理解

することができました。自分で心電図を考えることができそうです。

 

 コウメイ:それは良かったです。読者の皆さんも

「心電図は丸暗記するものではなく、病態から考えるもの」

という意味が分かっていただけたかと思います。


心房細動と心房粗動の違いについては、

”ハート先生の心電図教室 online” 
http://www.cardiac.jp/view.php?target=af_af.xml&lang=ja&flipmode=1

にも分かりやすく書かれています。

他の不整脈についても、動画も使って
本サイトの心電図教室でよく説明されてるようですよ。





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2015/09/18 23:53 循環器 TB(-) CM(0)
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