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今回は心房粗動。 医師国家試験のきちんとした解説 【コウメイ塾】 http://ishikokkashiken.com/ の引用改編です。  心房粗動 atrial flutter; AF の病態(心房はどうなる？)コウメイ：正常では心房を動かす命令は洞結節から 60/分位のペースで出ていますが、心房から300/分の ペースで出てしまうのが心房粗動です。
学生C：心房からたくさん命令が出てしまうのですね。 あれ、それって心房細動と同じじゃないですか？ 何が違うのですか？
コウメイ：よい質問ですね。それが心房粗動の心電図を 考える上で大事なポイントになってきます。 心房粗動は1か所から命令が出ています。
至るところから命令が出ると心房は収縮というよりは 細かく震えている状態になります。
一方、1か所から命令が出ると全ての心房に同じタイミングで 命令が伝わるので、全体としてきちんと収縮する ことができます。
コウメイ：ここまでのとろろで、心電図がどのようになるか 考えてみましょう。
心房細動では心房は細かく震えているだけなので、 心電図でも細かい波のようなf波が見られるのでした。 ※fは小文字です。
心房粗動は全体としてきちんと収縮しているので、もっと はっきりとした波形が見られます。 しかし、ペースがめちゃくちゃ速いので正常のP波のように 丸くはならず、尖った形になります。これをF波と言います。 ※Fは大文字です。
なお、心房粗動は命令が1か所から出ているので、 ペースが一定です。よってF波のペースは一定となります。
心房粗動の病態(心室はどうなる？)
次に「心室」について考えていきましょう。
心房粗動では心房から300/分のペースで命令が出ていますが、 この命令はダイレクトに心室に伝わるわけではありません。 心房⇒房室結節⇒ヒス束⇒右脚・左脚⇒プルキンエ線維⇒心室 と刺激伝導系を通って伝わります。
ただし、300個の命令全てが心室に伝わるわけではありません。 房室結節は処理能力が遅いので全ての命令をヒス束に 伝えることができません。
大体、心房から4個の命令が来たら、最初の1個だけを ヒス束に伝え、後の3個は命令を伝えません。 伝わらなかった命令は消えてなくなります。
その後、また4個の命令が来たら最初の1個だけを ヒス束に伝え、後の3個は伝えないということを繰り返します。
その結果、心房が4回収縮する間、心室は1回収縮する ことになります。ここまでは大丈夫ですか？
学生C：はい、大丈夫です。
心房粗動の心電図(QRS波はどうなる？)コウメイ：今までの内容をふまえ、QRS波はどのように なるか考えてみましょう。まずQRS幅はどうなりますか？
学生C：命令は刺激伝導系を通って心室に伝わるので、 QRS幅は狭くなると思います。
コウメイ：その通りです。QRS幅は狭くなります。 ※「QRS幅って何？」と思われた方はこちらをご覧ください。
次にどのようなタイミングでQRS波が見られるか考えてみましょう。 心房から出た4個の命令のうち、初めの1個だけが心室に伝わるので 矢印のところでQRS波が見られます。
正常な心電図は60/分位のペースなので、P波からQRS波までは 時間が空いているので、それぞれの波形ははっきり見られます。
しかし、心房粗動は300/分のペースなので、P波(F波)から QRS波まで時間がなく、それぞれが合わさった形になります。 合わさると言っても、P波(F波)は小さく、QRS波は大きいので、 結局QRS波の形になります。
その結果、先程の矢印の部分はQRS波のみが見られる 心電図となり、これが心房粗動の心電図となります。
※矢印のところに、F波が隠れています。
なお、今回説明した心房粗動は心房からでた4個の命令が、 1個心室に伝わりますので、4:1伝導の心房粗動と言います。
2:1伝導の心房粗動コウメイ：今までは心房から出た4個の命令のうち、 1個が心室に伝わる心房粗動について説明してきました。 実はこのパターン以外に
・心房から出た2個の命令のうち1個が心室に伝わる心房粗動 ・心房から出た3個の命令のうち1個が心室に伝わる心房粗動
も存在し、2:1伝導の心房粗動、3:1伝導の心房粗動と 呼ばれています。心電図は下のようになります。
【2:1伝導の心房粗動】
【3:1伝導の心房粗動】
2:1伝導の心房粗動と3:1伝導の心房粗動はなぜこのような 心電図になるか、今回の記事を参考に「自分で」考えて みてください。かなり心電図に対する理解が深まるはずです。
以上、心房粗動について病態をメインに説明してきました。 いかがだったでしょうか？
学生C：今までは何となく「F波」とか「4:1伝導」とか 覚えていましたが、今回の説明を聞いてしっかり理解 することができました。自分で心電図を考えることができそうです。
コウメイ：それは良かったです。読者の皆さんも 「心電図は丸暗記するものではなく、病態から考えるもの」 という意味が分かっていただけたかと思います。
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