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心房粗動 atrial flutter; AF の病態(心房はどうなる？)

コウメイ：正常では心房を動かす命令は洞結節から

60/分位のペースで出ていますが、心房から300/分の

ペースで出てしまうのが心房粗動です。

 学生C：心房からたくさん命令が出てしまうのですね。

あれ、それって心房細動と同じじゃないですか？

何が違うのですか？

 コウメイ：よい質問ですね。それが心房粗動の心電図を

考える上で大事なポイントになってきます。

 
心房細動は心房の至るところから命令が出ますが、

心房粗動は1か所から命令が出ています。

至るところから命令が出ると心房は収縮というよりは

細かく震えている状態になります。

一方、1か所から命令が出ると全ての心房に同じタイミングで

命令が伝わるので、全体としてきちんと収縮する

ことができます。

 
心房粗動の心電図(P波はどうなる？)

コウメイ：ここまでのとろろで、心電図がどのようになるか

考えてみましょう。

心房細動では心房は細かく震えているだけなので、

心電図でも細かい波のようなf波が見られるのでした。

※fは小文字です。

心房粗動は全体としてきちんと収縮しているので、もっと

はっきりとした波形が見られます。

しかし、ペースがめちゃくちゃ速いので正常のP波のように

丸くはならず、尖った形になります。これをF波と言います。

※Fは大文字です。

なお、心房粗動は命令が1か所から出ているので、

ペースが一定です。よってF波のペースは一定となります。

 心房粗動の病態(心室はどうなる？)

コウメイ：ここまでは「心房」について考えてきました。

次に「心室」について考えていきましょう。

心房粗動では心房から300/分のペースで命令が出ていますが、

この命令はダイレクトに心室に伝わるわけではありません。

心房⇒房室結節⇒ヒス束⇒右脚・左脚⇒プルキンエ線維⇒心室

と刺激伝導系を通って伝わります。

ただし、300個の命令全てが心室に伝わるわけではありません。

房室結節は処理能力が遅いので全ての命令をヒス束に

伝えることができません。

大体、心房から4個の命令が来たら、最初の1個だけを

ヒス束に伝え、後の3個は命令を伝えません。

伝わらなかった命令は消えてなくなります。

その後、また4個の命令が来たら最初の1個だけを

ヒス束に伝え、後の3個は伝えないということを繰り返します。

その結果、心房が4回収縮する間、心室は1回収縮する

ことになります。ここまでは大丈夫ですか？

 学生C：はい、大丈夫です。

 心房粗動の心電図(QRS波はどうなる？)

コウメイ：今までの内容をふまえ、QRS波はどのように

なるか考えてみましょう。まずQRS幅はどうなりますか？

 学生C：命令は刺激伝導系を通って心室に伝わるので、

QRS幅は狭くなると思います。

 コウメイ：その通りです。QRS幅は狭くなります。

※「QRS幅って何？」と思われた方はこちらをご覧ください。

次にどのようなタイミングでQRS波が見られるか考えてみましょう。

心房から出た4個の命令のうち、初めの1個だけが心室に伝わるので

矢印のところでQRS波が見られます。

正常な心電図は60/分位のペースなので、P波からQRS波までは

時間が空いているので、それぞれの波形ははっきり見られます。

しかし、心房粗動は300/分のペースなので、P波(F波)から

QRS波まで時間がなく、それぞれが合わさった形になります。

合わさると言っても、P波(F波)は小さく、QRS波は大きいので、

結局QRS波の形になります。

その結果、先程の矢印の部分はQRS波のみが見られる

心電図となり、これが心房粗動の心電図となります。

※矢印のところに、F波が隠れています。

なお、今回説明した心房粗動は心房からでた4個の命令が、

1個心室に伝わりますので、4:1伝導の心房粗動と言います。

2:1伝導の心房粗動

コウメイ：今までは心房から出た4個の命令のうち、

1個が心室に伝わる心房粗動について説明してきました。

実はこのパターン以外に

・心房から出た2個の命令のうち1個が心室に伝わる心房粗動

・心房から出た3個の命令のうち1個が心室に伝わる心房粗動

も存在し、2:1伝導の心房粗動、3:1伝導の心房粗動と

呼ばれています。心電図は下のようになります。

【2:1伝導の心房粗動】

【3:1伝導の心房粗動】

2:1伝導の心房粗動と3:1伝導の心房粗動はなぜこのような

心電図になるか、今回の記事を参考に「自分で」考えて

みてください。かなり心電図に対する理解が深まるはずです。

以上、心房粗動について病態をメインに説明してきました。

いかがだったでしょうか？

 学生C：今までは何となく「F波」とか「4:1伝導」とか

覚えていましたが、今回の説明を聞いてしっかり理解

することができました。自分で心電図を考えることができそうです。

 コウメイ：それは良かったです。読者の皆さんも

「心電図は丸暗記するものではなく、病態から考えるもの」

という意味が分かっていただけたかと思います。


心房細動と心房粗動の違いについては、

”ハート先生の心電図教室　online”　
http://www.cardiac.jp/view.php?target=af_af.xml&lang=ja&flipmode=1

にも分かりやすく書かれています。

他の不整脈についても、動画も使って
本サイトの心電図教室でよく説明されてるようですよ。

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