高齢者のhip fracture 2

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各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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問題

76歳、女性。
外出中に駅の階段で転倒し、
左股関節痛を主訴に来院した。
受傷時のCT写真を下に示す。

本例に対する適切な治療法はどれか。
1つ選べ。

a　早期に荷重訓練を開始する。
b　mutiple pinninng
c　人工骨頭置換術
d　人工股関節置換術
e　γ　nailによる骨接合術

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解答

76歳、女性。
外出中に駅の階段で転倒し、
左股関節痛を主訴に来院した。
受傷時のCT写真を下に示す。

https://radiopaedia.org/articles/garden-classification-of-hip-fractures　から転用

本例に対する適切な治療法はどれか。
1つ選べ。

a　早期に荷重訓練を開始する。
b　mutiple pinninng
c　人工骨頭置換術
d　人工股関節置換術
e　γ　nailによる骨接合術

正解　b

診断：
転位がない外側陥入型の大腿骨頸部（内側）骨折症例 (Garden stage 2)である。

本例のような転位が強くない大腿骨頸部（内側）骨折は内固定術で骨癒合可能である。

以下に示すようなハンソンピンなどの内固定術がよくなされる。

https://antaa-med.com/hip_fracture_review/　から

Garden分類を下に示す。

https://matome.naver.jp/odai/2147781654022268501/2147823399504912103　から

転位のあるGarden stage 3, 4ではc　人工骨頭置換術の適応。

a　早期に荷重訓練を開始する。
6週間程度の免荷後に荷重訓練する方法はあるが、臥床による肺機能低下や認知症の悪化など問題がある。
早期荷重だと転位が起こり骨癒合は得られないだろう。
ゆえに×。

d　人工股関節置換術
Garden分類の3型、4型で変形性股関節症がある場合は推奨される。
本例は2型なので上述のように内固定術で対処可能である。

e　γ　nailによる骨接合術
これは、大腿骨頸部外側骨折、すなわち転子部子折に対する手術方法。

大腿骨頸部内側骨折と大腿骨頸部外側骨折の違い

http://www.hamawaki.or.jp/surgery11/　から

股関節包内での骨折が内側骨折
股関節包外での骨折が外側骨折

基本的なことなので理解しましょう。

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