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問題

76歳、女性。
外出中に駅の階段で転倒し、
左股関節痛を主訴に来院した。
受傷時のCT写真を下に示す。


160e5b5b5f175368cd520f7a0c6212_gallery.jpg

本例に対する適切な治療法はどれか。
1つ選べ。

a 早期に荷重訓練を開始する。
b mutiple pinninng
c 人工骨頭置換術
d 人工股関節置換術
e γ nailによる骨接合術



解答:MOREへ

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解答

76歳、女性。
外出中に駅の階段で転倒し、
左股関節痛を主訴に来院した。
受傷時のCT写真を下に示す。

160e5b5b5f175368cd520f7a0c6212_gallery.jpg

https://radiopaedia.org/articles/garden-classification-of-hip-fractures から転用


本例に対する適切な治療法はどれか。
1つ選べ。

a 早期に荷重訓練を開始する。
b mutiple pinninng
c 人工骨頭置換術
d 人工股関節置換術
e γ nailによる骨接合術


正解 b



診断:
転位がない外側陥入型の大腿骨頸部(内側)骨折症例 (Garden stage 2)である。

本例のような転位が強くない大腿骨頸部(内側)骨折は内固定術で骨癒合可能である。

以下に示すようなハンソンピンなどの内固定術がよくなされる。

5a4c143c6e247a64ea172a0996be68cb.png 
https://antaa-med.com/hip_fracture_review/ から


Garden分類を下に示す。

3_3_8_fig1.png
https://matome.naver.jp/odai/2147781654022268501/2147823399504912103 から


転位のあるGarden stage 3, 4ではc 人工骨頭置換術の適応。


a 早期に荷重訓練を開始する。
6週間程度の免荷後に荷重訓練する方法はあるが、臥床による肺機能低下や認知症の悪化など問題がある。
早期荷重だと転位が起こり骨癒合は得られないだろう。
ゆえに×。

d 人工股関節置換術
Garden分類の3型、4型で変形性股関節症がある場合は推奨される。
本例は2型なので上述のように内固定術で対処可能である。

e γ nailによる骨接合術
これは、大腿骨頸部外側骨折、すなわち転子部子折に対する手術方法。



大腿骨頸部内側骨折と大腿骨頸部外側骨折の違い

op5_img1.jpg 
http://www.hamawaki.or.jp/surgery11/ から

股関節包内での骨折が内側骨折
股関節包外での骨折が外側骨折

基本的なことなので理解しましょう。

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