医療関係資格試験マニア

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解説


65歳の男性。
下顎右側第一大臼歯部の歯肉の違和感を主訴として来院した。
2年前に近医で6（右下） の近心根を分割抜去したという。
歯周基本治療後に歯周外科治療を行うこととした。
初診時の口内写真別冊No. 28Ａとエックス線写真別冊No.28Ｂとを別に示す。
フラップ手術とともに行うのはどれか。２つ選べ。

ａ 骨移植
ｂ 根尖切除
ｃ 歯槽骨切除
ｄ 結合組織移植
ｅ オドントプラスティー

 

 

正解：　a e


＜思考過程＞
エックス線写真を見ると、右下６の歯根面に「でっぱり」がある。
　　↓
歯根の「でっぱり」は歯石の可能性がある。
　　↓
しかし、問題文にヘミセクションをしたという記述がある。
　　↓
エックス線で見える「でっぱり」は歯石ではなく、歯質ではないか？
　　↓
近心に、垂直性の骨吸収が認められる。
　　↓
これをどうするか？


本番ではこのような発想で思考するのが正しい。

しかし、臨床経験がない場合には、難しいように思います。

この記事を読んで頂いている皆さんの中には、

「ヘミセクションをするときに、歯質はきれいに削除するものではないか？」
「歯質が残存することがあるのか？」


＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

ヘミセクション
 

臼歯には複数の歯根があります。そのうちどれか1根のみが歯周病等により保存が不可能な場合、
そのままでは全ての歯根が歯周病に侵されてしまう前に、その1根のみ抜歯し、残りを保存する術式です。
残した歯根に歯を被せて咬めるようにします。

http://www.smile--dental.com/contents/p_dont_disconnect.html

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

という疑問をお持ちの方もいらっしゃるでしょう。

やればわかるのですが、
ヘミセクションはタービンで髄床底を分離して、抜歯操作に移るわけですが、実は結構難しいのです。

術者の感覚で髄床底を削っていくわけですから、斜めに倒したりすると、
分岐部付近の歯質が残る可能性があります。

ヘミセクション後に、エックス線で確認すれば、歯質が残存していることは把握できるはずですが、
確認不足の場合には、106D-28のような事態が生じます。

よって、選択肢eを選ぶことになります。

この問題は「２つ選べ」なので、もうひとつ選択しなければなりません。

垂直性骨吸収が認められますので、吸収されている部分をなんとかしなければなりません。

この症例の骨吸収量では、フラップを開いて丁寧にSRPをしても骨は戻りません。
したがって、この部分に骨を移植しなければならないと考えます。

よって、選択肢aを選ぶことになります。

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