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106D-28 という記事からの引用改編です。

2013年12月11日 配信)


106D-28
65歳の男性。
下顎右側第一大臼歯部の歯肉の違和感を主訴として来院した。
2年前に近医で6(右下) の近心根を分割抜去したという。
歯周基本治療後に歯周外科治療を行うこととした。
初診時の口内写真別冊No. 28Aとエックス線写真別冊No.28Bとを別に示す。
フラップ手術とともに行うのはどれか。2つ選べ。

a 骨移植
b 根尖切除
c 歯槽骨切除
d 結合組織移植
e オドントプラスティー

106d-28a.jpg 

106d-28b.jpg 







 解説:MOREへ

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解説


65歳の男性。
下顎右側第一大臼歯部の歯肉の違和感を主訴として来院した。
2年前に近医で6(右下) の近心根を分割抜去したという。
歯周基本治療後に歯周外科治療を行うこととした。
初診時の口内写真別冊No. 28Aとエックス線写真別冊No.28Bとを別に示す。
フラップ手術とともに行うのはどれか。2つ選べ。

a 骨移植
b 根尖切除
c 歯槽骨切除
d 結合組織移植
e オドントプラスティー

106d-28a.jpg 

106d-28b.jpg 

正解: a e


<思考過程>
エックス線写真を見ると、右下6の歯根面に「でっぱり」がある。
  ↓
歯根の「でっぱり」は歯石の可能性がある。
  ↓
しかし、問題文にヘミセクションをしたという記述がある。
  ↓
エックス線で見える「でっぱり」は歯石ではなく、歯質ではないか?
  ↓
近心に、垂直性の骨吸収が認められる。
  ↓
これをどうするか?


本番ではこのような発想で思考するのが正しい。

しかし、臨床経験がない場合には、難しいように思います。

この記事を読んで頂いている皆さんの中には、

「ヘミセクションをするときに、歯質はきれいに削除するものではないか?」
「歯質が残存することがあるのか?」


*****************

ヘミセクション

img02.png 

臼歯には複数の歯根があります。そのうちどれか1根のみが歯周病等により保存が不可能な場合、
そのままでは全ての歯根が歯周病に侵されてしまう前に、その1根のみ抜歯し、残りを保存する術式です。
残した歯根に歯を被せて咬めるようにします。

http://www.smile--dental.com/contents/p_dont_disconnect.html

*******************

という疑問をお持ちの方もいらっしゃるでしょう。

やればわかるのですが、
ヘミセクションはタービンで髄床底を分離して、抜歯操作に移るわけですが、実は結構難しいのです。

術者の感覚で髄床底を削っていくわけですから、斜めに倒したりすると、
分岐部付近の歯質が残る可能性があります。

ヘミセクション後に、エックス線で確認すれば、歯質が残存していることは把握できるはずですが、
確認不足の場合には、106D-28のような事態が生じます。

よって、選択肢eを選ぶことになります。

この問題は「2つ選べ」なので、もうひとつ選択しなければなりません。

垂直性骨吸収が認められますので、吸収されている部分をなんとかしなければなりません。

この症例の骨吸収量では、フラップを開いて丁寧にSRPをしても骨は戻りません。
したがって、この部分に骨を移植しなければならないと考えます。

よって、選択肢aを選ぶことになります。

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2015/09/21 15:52 ペリオ TB(-) CM(0)
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