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解答






膠原病でステロイド使用歴が約６年ということから、

ステロイドによるavascular necrosis of hip (ANF)：大腿骨頭壊死であることは、
すぐに予想がつく。


正解：b 大腿骨頭壊死


ＸＰにおいても、左femoral headは硬化像の中にosteolytic lesionが認められ、
典型的である。

本症例は、かなり壊死範囲は広く、おそらく人工骨頭置換の適応であろう。

さらに、進行すると、下の図のように骨頭は潰れて、
さらに臼蓋にも軟骨変性、関節症が生じる。
ここまでくると、ＴＨＲの適応である。


 
http://gait.aidi.udel.edu/educate/sickle.htm


他の選択肢：

a　大腿近位部骨折
転倒といったtrauma historyなく、ＸＰ上もそのような所見は」ない。

c　Perthes病
骨端症の１つ。
好発年齢が、いわゆるperthes risk age 5-8歳である。
本例のように成人とは関係ない。

ペルテスの典型的XPを下に示す。
左にて、fragmentationが明らか。

 
http://www.wheelessonline.com/ortho/legg_calve_perthes_disease


d　骨のう腫：solitary bone cyst (SBC)

下に示すように、XPは全く異なる所見である。

 
http://www.wheelessonline.com/ortho/simple_bone_cyst_unicameral


e　骨膿瘍

病歴、ならびに理学所見上の発熱といった炎症を思わせるものがない。

また、慢性骨髄炎であるBrodie型、Garre型であれば上記所見はない。

Brodie型はcystic lesionで鑑別を要するが、
ＸＰは下のように本症例とは異なる。
（tibi acaseではあるが）

 
http://radiopaedia.org/articles/osteomyelitis

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