医療関係資格試験マニア

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解答

正解　b

正答率：60%

70歳の女性。胸背部痛のため救急車で搬入された。
自宅で家事中に突然、胸背部痛を訴え、
その後意識が低下したため夫が救急車を要請した。
健診で血圧が高いと指摘されたことがある。
ADLは自立しており、発症前の状態はいつもと変わりなかった。
搬入時、意識レベルはJCS III-100。心拍数100/分、整。
上肢の血圧は 計測不能。下肢の血圧は70mmHg（触診）。
呼吸数30/分。SpO2計測不能。頸静脈の怒張を認める。
橈骨動脈は両側とも微弱にしか触知しないが、
両側頸動脈と両側大腿動脈は触知する。
胸部聴診でI音とII音が減弱している。呼吸音に異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に網状皮斑を認める。
最も優先される検査はどれか。

診断に至るKey pointは、

１）突然の胸背部痛
２）その後意識が低下
３）上肢の血圧は 計測不能。下肢の血圧は70mmHg
４）橈骨動脈は両側とも微弱にしか触知しないが、
　　両側頸動脈と両側大腿動脈は触知
５）I音とII音が減弱

１）は解離性大動脈瘤が強く疑われ、
２）３）で、大動脈弓レベルからdissectionが生じていることが疑われる。
つまり、Stanford A型の解離性大動脈瘤。
５）にて、房室弁や肺動脈弁と大動脈弁にもなんらかな異常があることが
推測されるのだろう。



www.geocities.jp/study_nasubi/c/c4.html　から


従って、最も心配すべき病態は心タンポナーデ。

つまり、ｂ 心エコー検査により簡易に確かめられるだろう。


その他の選択肢

ａ 下肢静脈超音波検査 ：
これはDVTを簡易に見つけるのには、適当な検査。

ｃ 胸椎MRI ：
時間がかかり、緊急時に行うべき検査ではないだろう。

ｄ 頭部CT ：
dissectionに伴う脳梗塞を証明することは可能かもしれないが、
選択順位としては低い。

ｅ 胸部CT：
造影CTで胸部から骨盤にかけてのスライスであれば、
dissectionの範囲を見つけることは有意義かもしれないが、
胸部だけではなんとも。

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