関節炎の初期対応：113医D36

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再び113回の整形関係の問題。
基本的な問題だが、思いのほか正答率が低かったようである。

www.medicalnewstoday.com/articles/323361.php　から

113D36

55歳の女性。右膝関節痛を主訴に来院した。
5年前関節リウマチを発症し、最近は抗IL-6受容体抗体の投与により、
関節リウマチのコントロールは良好であった。
数日前から右膝関節痛が生じたため受診した。
体温37.0℃。右膝に発赤、腫脹および熱感を認めるが、
他の関節には腫脹、圧痛を認めない。
血液所見：赤血球380万、Hb 10.1g/dL、Ht 31％、
白血球9,800（桿状核球16％、分葉核好中球70％、単球4％、リンパ球10％）、
血小板23万。CRP 1.2mg/dL。
初期対応として適切なのはどれか。

ａ関節穿刺
ｂ抗菌薬の投与
ｃ抗核抗体の測定
ｄ関節MRIの撮影
ｅステロイドパルス療法

解答：MOREへ

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解答

正解　a

正答率：62%

55歳の女性。右膝関節痛を主訴に来院した。
5年前関節リウマチを発症し、最近は抗IL-6受容体抗体の投与により、
関節リウマチのコントロールは良好であった。
数日前から右膝関節痛が生じたため受診した。
体温37.0℃。右膝に発赤、腫脹および熱感を認めるが、
他の関節には腫脹、圧痛を認めない。
血液所見：赤血球380万、Hb 10.1g/dL、Ht 31％、
白血球9,800（桿状核球16％、分葉核好中球70％、単球4％、リンパ球10％）、
血小板23万。CRP 1.2mg/dL。
初期対応として適切なのはどれか。

単関節炎
核左方移動を伴うWBC上昇
中等度のCRP上昇

などから、RAの増悪による関節炎というより
化膿性関節炎が疑われるか？

ここには出ていないが、プロカルシトニン checkも行いたい。
感染性か、膠原病などの悪化によるものか鑑別できるだろう。

炎症を評価する指標：111歯D42改題

感染症マーカー：111歯D42

軟部組織に握雪感のある下腿腫脹：110医A38

を参照

まずは、関節穿刺を行い、関節液の性状をcheckしたうえで、
培養に出すだろう。

ｂ抗菌薬の投与：
関節液の培養出した後に必要なら行うべき。

ｃ抗核抗体の測定
あまり必要ないだろう。

ｄ関節MRIの撮影
関節炎の範囲がわかるが、aが1st choice.
優先順位は低い。

ｅステロイドパルス療法
原因が分からないなかで、やってはいけない。
禁忌選択肢か？

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2019/02/18 06:00　整形外科　TB(-)　CM(0)

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