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再び113回の整形関係の問題。
基本的な問題だが、思いのほか正答率が低かったようである。  www.medicalnewstoday.com/articles/323361.php から 113D36 55歳の女性。右膝関節痛を主訴に来院した。 5年前関節リウマチを発症し、最近は抗IL-6受容体抗体の投与により、 関節リウマチのコントロールは良好であった。 数日前から右膝関節痛が生じたため受診した。 体温37.0℃。右膝に発赤、腫脹および熱感を認めるが、 他の関節には腫脹、圧痛を認めない。 血液所見：赤血球380万、Hb 10.1g/dL、Ht 31％、 白血球9,800（桿状核球16％、分葉核好中球70％、単球4％、リンパ球10％）、 血小板23万。CRP 1.2mg/dL。 初期対応として適切なのはどれか。 ａ 関節穿刺 ｂ 抗菌薬の投与 ｃ 抗核抗体の測定 ｄ 関節MRIの撮影 ｅ ステロイドパルス療法 解答：MOREへ 関連記事（一部広告含む） 解答 正解 a 正答率：62% 55歳の女性。右膝関節痛を主訴に来院した。 5年前関節リウマチを発症し、最近は抗IL-6受容体抗体の投与により、 関節リウマチのコントロールは良好であった。 数日前から右膝関節痛が生じたため受診した。 体温37.0℃。右膝に発赤、腫脹および熱感を認めるが、 他の関節には腫脹、圧痛を認めない。 血液所見：赤血球380万、Hb 10.1g/dL、Ht 31％、 白血球9,800（桿状核球16％、分葉核好中球70％、単球4％、リンパ球10％）、 血小板23万。CRP 1.2mg/dL。 初期対応として適切なのはどれか。 単関節炎 核左方移動を伴うWBC上昇 中等度のCRP上昇 などから、RAの増悪による関節炎というより 化膿性関節炎が疑われるか？ ここには出ていないが、プロカルシトニン checkも行いたい。 感染性か、膠原病などの悪化によるものか鑑別できるだろう。 炎症を評価する指標：111歯D42改題 感染症マーカー：111歯D42 軟部組織に握雪感のある下腿腫脹：110医A38 を参照 まずは、関節穿刺を行い、関節液の性状をcheckしたうえで、 培養に出すだろう。 ｂ 抗菌薬の投与 ： 関節液の培養出した後に必要なら行うべき。 ｃ 抗核抗体の測定 あまり必要ないだろう。 ｄ 関節MRIの撮影 関節炎の範囲がわかるが、aが1st choice. 優先順位は低い。 ｅ ステロイドパルス療法 原因が分からないなかで、やってはいけない。 禁忌選択肢か？ |
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