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様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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再び113回の整形関係の問題。
基本的な問題だが、思いのほか正答率が低かったようである。

rheumatoid-arthritis-knee.jpg
www.medicalnewstoday.com/articles/323361.php から

113D36

55歳の女性。右膝関節痛を主訴に来院した。
5年前関節リウマチを発症し、最近は抗IL-6受容体抗体の投与により、
関節リウマチのコントロールは良好であった。
数日前から右膝関節痛が生じたため受診した。
体温37.0℃。右膝に発赤、腫脹および熱感を認めるが、
他の関節には腫脹、圧痛を認めない。
血液所見:赤血球380万、Hb 10.1g/dL、Ht 31%、
白血球9,800(桿状核球16%、分葉核好中球70%、単球4%、リンパ球10%)、
血小板23万。CRP 1.2mg/dL。
初期対応として適切なのはどれか。

a 関節穿刺
b 抗菌薬の投与
c 抗核抗体の測定
d 関節MRIの撮影
e ステロイドパルス療法


解答:MOREへ



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解答

正解 a

正答率:62%

55歳の女性。右膝関節痛を主訴に来院した。
5年前関節リウマチを発症し、最近は抗IL-6受容体抗体の投与により、
関節リウマチのコントロールは良好であった。
数日前から右膝関節痛が生じたため受診した。
体温37.0℃。膝に発赤、腫脹および熱感を認めるが、
他の関節には腫脹、圧痛を認めない。
血液所見:赤血球380万、Hb 10.1g/dL、Ht 31%、
白血球9,800桿状核球16%、分葉核好中球70%、単球4%、リンパ球10%)、
血小板23万。CRP 1.2mg/dL
初期対応として適切なのはどれか。


単関節炎
核左方移動を伴うWBC上昇
中等度のCRP上昇


などから、RAの増悪による関節炎というより
化膿性関節炎が疑われるか?

ここには出ていないが、プロカルシトニン checkも行いたい。
感染性か、膠原病などの悪化によるものか鑑別できるだろう。


炎症を評価する指標:111歯D42改題

感染症マーカー:111歯D42

軟部組織に握雪感のある下腿腫脹:110医A38

を参照


まずは、関節穿刺を行い、関節液の性状をcheckしたうえで、
培養に出すだろう。

b 抗菌薬の投与 :
関節液の培養出した後に必要なら行うべき。

c 抗核抗体の測定
あまり必要ないだろう。

d 関節MRIの撮影
関節炎の範囲がわかるが、aが1st choice.
優先順位は低い。

e ステロイドパルス療法
原因が分からないなかで、やってはいけない。
禁忌選択肢か?

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2019/02/18 06:00 整形外科 TB(-) CM(0)
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