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整形の必修問題。
なぜか割れ問 113B36 20歳の男性。右足関節の変形と疹痛のため救急車で搬入された。 会社員で、サッカーのクラブチームに所属している。 サッカーの試合中に他の選手と接触して受傷し、 歩行困難となったため救急車を要請した。 受傷時の足関節の肢位は不明であった。 既往歴、生活歴、家族歴に特記すべきことはない。 搬入時（受傷2時間後）の意識は清明。 体温36.9℃、心拍数100/分、整。 血圧124/76mmHg。呼吸数14/分。 SpO2 100％（鼻カニューラ1L/分酸素投与下）。 右足関節全体に腫脹と圧痛を認める。 右足関節周囲に開放創はない。 足背動脈は左右差なく触知可能であり、 右足趾の自動屈曲伸展運動は可能で、感覚に異常を認めない。 右足関節以外に異常を認めない。右足関節単純エックス線写真を別に示す。   初期対応として適切なのはどれか。 ａ テーピング固定 ｂ 抗菌薬投与 ｃ 血行再建 ｄ 大量輸液 ｅ 整復 解答：MOREへ 関連記事（一部広告含む） 正解 e ankleの脱臼骨折にて、迷わずｅの 整復（reduction,reposition) 。 即座にrepoすることが原則。 整形外科ではDupuytren fractureと称される 外果、内果骨折を伴うもの。  SlidePrayer から 他の選択肢について ａ テーピング固定 これだけでは意味がない。 ｂ 抗菌薬投与 右足関節周囲に開放創はないとあるので、 open fractureではないので必要ないでしょう。 ｃ 血行再建 足背動脈は左右差なく触知可能とあるので、 動脈損傷はないようなので血行再建は必要ない。 ｄ 大量輸液 血圧124/76mmHg。呼吸数14/分。 SpO2 100％とvital 安定。 循環不全なしにて大量輸液 は必要なし。 消去法でaかeに絞れるが、常識的に考えてeだろうと推測可能でしょう。 |
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