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比較的、簡単でしょうか？
113A20 64歳の男性。腹部膨満感を主訴に来院した。 3か月前から、左腹部の膨満感を自覚し、改善しないため受診した。 既往歴に特記すべきことはない。 胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。 呼吸音に異常を認めない。 右肋骨弓下に肝を3cm触知する。左肋骨弓下に脾を3cm触知する。浮腫を認めない。 血液所見：赤血球268万、Hb 7.9g/dL、Ht 26％、網赤血球1％、白血球7,300、血小板14万。 血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.2g/dL、 IgG 1,614mg/dL（基準960～1,960）、IgA 369mg/dL（基準110～410）、IgM 182mg/dL（基準65～350）、 総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST /AST：27U/L/26U/L、 LD 477U/L（基準176～353）、ALP 283U/L（基準115～359）、 BUN/Creat：18mg/dL/0.8mg/dL、尿酸6.9mg/dL。 骨髄組織のH-E染色標本（A）及び鍍銀染色標本（B）を別に示す。  A  B この患者の末梢血に認められないのはどれか。 ａ 骨髄球 ｂ 赤芽球 ｃ 骨髄芽球 ｄ 涙滴状赤血球 ｅ 赤血球連銭形成 解答：MOREへ スポンサーリンク 解答 正解 e 正答率：91% 決め手は、まず 図Bでしょうか？ 鍍銀染色では細網線維が染まります。 通常は骨髄内内には細網線維は認められない。 これがあるということは、骨髄線維症に他ならない。 理学所見でもsplenomegalyが認められ、この疾患が思い浮かぶだろう。 大阪市大の血液学サイト：www.med.osaka-cu.ac.jp/labmed/page082.html によれば 末梢血塗抹標本では健常人では見ることができない 赤芽球（87％） 巨大血小板（44％） 涙滴赤血球（69％） 骨髄芽球（62％） を見ることができるとのこと。 末梢血中に赤芽球、骨髄芽球が認められる現象は 白赤芽球症と称されます。 ということで、骨髄線維症では ａ 骨髄球 ｂ 赤芽球 ｃ 骨髄芽球 ｄ 涙滴状赤血球 は認められる。 認められないのは、ｅ 赤血球連銭形成 スメア上、RBCの連銭形成（Rouleaux formation）が見られるときは、 原発性マクログロブリネミアなど、高IgMによる過粘度症候群。 |
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