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様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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また、NEJM Image Challenge (May 10, 2018 配信)からの問題です。
サイト:www.nejm.org/image-challenge

簡単な問題でしょう。

歯科では、このような出題の仕方はないですが、
本疾患は出題されます。

取り敢えず、日本語で。



問題

46歳の男性。
1か月前より、疲労感、息切れ、背部痛を愁訴に来院した。
10か月の間に30kg以上の体重減少があったという。
理学所見:眼瞼結膜と手掌が蒼白。
検査所見:腎機能低下、Caが高値。
単純XP: "raindrop skull" (下図)。


MM case


診断は?

a Amyloidosis
b Systemic lupus erythematosus
c Hodgkin’s lymphoma
d Paget’s disease
e Multiple myeloma



解答:MOREへ



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解答



正解 e Multiple myeloma



疲労感、貧血、高Ca、腎不全は多発性骨髄腫の所見。
XPはraindrop skull 雨滴状頭蓋サイン、つまりはpunched out lesionに他ならない。
Hand-Schuller-Christian病でも似たようなXP所見を呈する。

d 骨Paget病(変形性骨炎)も似たようなXPを呈するが、
本疾患では破骨細胞と骨芽細胞の活性がともに亢進し、
溶骨像と増骨像が交じり合うようなXP所見である。

Paget.jpg
骨Paget病 から


本症例の詳細:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1714471
を参照



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