頭蓋骨単純XPからの類推

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Author:かず
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各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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また、NEJM Image Challenge (May 10, 2018 配信）からの問題です。
サイト：www.nejm.org/image-challenge

簡単な問題でしょう。

歯科では、このような出題の仕方はないですが、
本疾患は出題されます。

取り敢えず、日本語で。

問題

46歳の男性。
1か月前より、疲労感、息切れ、背部痛を愁訴に来院した。
10か月の間に30kg以上の体重減少があったという。
理学所見：眼瞼結膜と手掌が蒼白。
検査所見：腎機能低下、Caが高値。
単純XP： "raindrop skull"　（下図）。

診断は？

a Amyloidosis
b Systemic lupus erythematosus
c Hodgkin’s lymphoma
d Paget’s disease
e Multiple myeloma

解答：MOREへ

解答

正解　e Multiple myeloma

疲労感、貧血、高Ca、腎不全は多発性骨髄腫の所見。
ＸＰはraindrop skull　雨滴状頭蓋サイン、つまりはpunched out lesionに他ならない。
Hand-Schuller-Christian病でも似たようなXP所見を呈する。

d　骨Paget病（変形性骨炎）も似たようなXPを呈するが、
本疾患では破骨細胞と骨芽細胞の活性がともに亢進し、
溶骨像と増骨像が交じり合うようなＸＰ所見である。

骨Paget病　から

本症例の詳細：
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1714471
を参照

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