腹部CTの読影、治療方針

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腹部CTでdaiagnosis,
それから治療決定。

111D6
腹部造影CTを別に示す。
対応として適切なのはどれか。

ａ外科手術
ｂ動脈塞栓術
ｃイレウス管留置
ｄ穿刺ドレナージ
ｅ内視鏡的整復術

解答：MOREへ

解答:

正解　a

正答率：81%

画像：
腹部正中の腹壁に円形の腫瘤がみられる。
腫瘤内の色調が腫瘤の両脇の皮下脂肪より薄く、
腸管内容の色調に近い。
腫瘤内にガス像はみられない。

腫瘤中央の横に走る白い線は、腸管壁か襞（ヒダ）ではないかと考える。
腫瘤の下の「八」の字に見える白い線は、血管か腸管壁かは明らかでない。

腸管にはKerckring襞がみられるため、小腸であろう。
腹水はみられない。

患者背景や腹部所見などの記載はなく、腹部造影CT画像のみで診断ができるかについて問われている。
腹部正中の腹壁に円形の腫瘤がみられ、腹腔内と連続しているため、ヘルニアを考える。
腫瘤内の色調は腫瘤の両脇の皮下脂肪より薄く、腸管内容の色調に近いことから、
内容は消化液であると考える。

手術の既往がなければ臍ヘルニアを疑うが、臍ヘルニアにしては高度肥満ではないため、
腹腔鏡手術で臍部から挿入したカメラポートが
原因の腹壁瘢痕ヘルニア（ポートサイトヘルニア）の可能性もある。

画像のみなので明らかではなく、嵌頓しているかについても不明であるが、
いずれにせよヘルニアの治療の原則は手術（ヘルニア修復術）である。

選択肢解説

○ａ外科手術
手術によるヘルニア修復術を行う。

×ｂ動脈塞栓術
腹腔内出血はみられないため、動脈塞栓術は行われない。

×ｃイレウス管留置
腸管の拡張がみられるためイレウスが疑われるが、
イレウス管を留置するだけでは根治術にはならない。

×ｄ穿刺ドレナージ
腫瘤内は膿瘍ではなく腸管であり、穿刺ドレナージは禁忌である。

×ｅ内視鏡的整復術
腸管は小腸であるが、捻転ではないため、整復術は行われない。

MedPeer　Quiz参考に作成。

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