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まだ臨床問題としては出題されていない疾患。
そろそろ出るのではないか。 新作問題 50歳の男性。 胃潰瘍で内科でfollow up中であったが、 ついでに腹部エコー検査も希望し異常が見られたため、 腹部CTによる精査を行い矢印のような所見を得た。 下に腹部CTを示す。  ａ 胆嚢癌 ｂ 胆嚢腺筋症 ｃ 急性壊疽性胆嚢炎 ｄ 過形成性ポリープ ｅ コレステロールポリープ 解答：MOREへ 関連記事（一部広告含む） 解答 正解 ｂ 胆嚢腺筋症 adenomyomatosis pf gall bladder www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378603X11000969 から引用 CT像の説明： 正常な粘膜下に拡張した、所謂 Rokitansky–Aschoff sinus (RAS)を認める。 本症例では、この変化が顕著である。 胆嚢腺筋症 胆嚢壁のびまん性あるいは限局性の肥厚を特徴とする病変で、 胆嚢の粘膜上皮が胆嚢壁の筋肉の層にまで憩室様嵌入した Rokitansky-Ashoff洞（RAS）と呼ばれるものが増生したもの。 病理組織標本上、長さ1cm以内に5個以上のRASが増生していて、 その部位の壁が3mm以上肥厚している病変を指します。 胆嚢を摘出した症例の約10%に認められる。 胆嚢腺筋腫症は病変の部位や広がりから、主に3つの型に分類（図１）。 １）限局型：胆嚢の底部を中心に限局した腫瘤を形成する底部型 ２）分節型（輪状型）：胆嚢の頚部や体部に全周性の壁の肥厚をきたし、内腔が狭くなっている分節型 ３）広範型（びまん型）：胆嚢壁全体にRASの増生が及びびまん性の肥厚を認める広範型  症状 一般に無症状で経過して特有の症状はないことが多く、 腹部超音波検査（エコー検査）などで偶然発見されますが、 胆嚢内や胆嚢壁に結石（胆石）を伴い胆嚢炎を発症すると、 右上腹部の違和感や痛み、吐き気、腹部膨満感などを伴うことがある。 稀に胆嚢癌を合併することもあるので、注意を要する。 https://ssl.kotobuki-pharm.co.jp/guide/guide03-42 から改編 他の選択肢について a 胆嚢癌 本例のような正常な胆嚢壁ではないでしょう。 c 急性壊疽性胆嚢炎 胆汁が充満して胆嚢全体が膨れ上がった像が見えるだろう。  minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0020/G0000050/0058 ｄ 過形成性ポリープ ｅ コレステロールポリープ 本例のように壁内に病変を持つのではなく、粘膜壁に突出した病変を呈する。 胆嚢ポリープの種類 surgery1.hiroshima-u.ac.jp/about/diagnosis/folder28/ から 大きく分けて、以下の5つの種類があります。 胆のうポリープの診断は、最終的には手術で胆のうを切除し、病理検査にて確定します。  胆嚢ポリープの超音波内視鏡所見 １）コレステロールポリープ 胆のうポリープの中で約90%を占める、最も多い種類です。 胆のうの中に多発しやすいことが特徴です。 多くは数mm以内のものが多く、10mm超えることは稀です。良性です。 ２）腺腫性ポリープ 基本的には良性と考えられていますが、一部に胆嚢癌の発生源になる関係性が報告されています。 ３）過形成ポリープ 胆のうの粘膜表面の細胞（‘上皮’と呼びます）が過剰に増殖したタイプです。 ４）炎症性ポリープ 慢性胆のう炎を起こした患者さんなどに起こる、 粘膜細胞の増殖が原因で発生するタイプです。良性です。 ５）胆嚢癌 文字通り胆のうの粘膜に出来る悪性腫瘍です。 ポリープの段階で見つかる胆嚢癌は比較的早期の病変が多く、 適切な治療により根治的治療を行うことが可能です。  medick.biz/category/select/pid/160678 から |
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