当直でよく呼ばれるパターン：108医F22

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令和元年ですが、特に変わらずというのが本音でしょうか。
変わらずに淡々と記事up。

Falls　から

108F22

88歳の女性。肺炎のため入院中である。
もともと認知症があり要介護3であったが、食事は自力摂取できていた。
2日前に肺炎のため入院となり治療を行った。
本日朝には平熱となり、介助によって経口摂取も可能となった。
同日深夜、物音に気付いて看護師が訪室すると、
患者がベッド脇の床に倒れていた。
当直医が呼ばれて診察したところ、出血や裂創はみられないが、
患者は「いたい、いたい」とうめくように繰り返していた。
意識レベルはJCS I-2。身長148cm、体重44kg。
体温35.8℃。脈拍84/分、整。血圧132/80mmHg。
頭部に皮下血腫を認めない。対光反射は正常。
眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。
上肢に麻痺を認めない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部に圧痛を認めない。
左下肢を動かすと疼痛が増強する。
両足背に軽度の圧痕を残す浮腫を認める。
下肢の色素沈着や紫斑を認めない。
痛みの原因を明らかにするために必要な検査はどれか。

ａ胸部造影CT
ｂ腹部超音波検査
ｃ下肢静脈超音波検査
ｄ胸部エックス線撮影
ｅ股関節エックス線撮影

解答：MOREへ

解答

正解　e

正答率：81%

解説

夜間当直中に病棟から最もよく呼ばれるパターンでしょうか。

脈拍84/分、整。血圧132/80mmHg。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部に圧痛を認めない。
から、
vital signに明らかな異常なく、
また、胸部、腹部にも大きな問題はなさそうである。

ａ胸部造影CT
ｂ腹部超音波検査
ｄ胸部エックス線撮影

については、痛みの原因追及には必要ないだろう。

頭部に皮下血腫を認めない。対光反射は正常。
眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。
上肢に麻痺を認めない。
から、
明らかな頭部外傷や新たな脳トラブルはなさそう。
ここには、選択肢はないが、頭部CT、MRIは必要なしか。

ｃ下肢静脈超音波検査は下肢DVTの有無を検査するもの。

両足背に軽度の圧痕を残す浮腫を認める。
から、下肢になんらかのうっ滞はありそうである。

下肢の色素沈着や紫斑を認めない。
から、表在静脈の血栓兆候はなさそう。
表在静脈の血栓サインがあれば、潜在的にDVTにも注意が必要だが、
どうやら、その心配はないとみるべきか。
せめて、ホーマン兆候（足関節背屈時に下腿の痛み誘発）の記載もほしいところ。

ということで、

88歳の女性が転倒しており、
その直後から痛みを訴えるとともに、
左下肢を動かすと疼痛が増強している。
大腿骨骨折の可能性が高い。

よって
正解は　e　
股関節エックス線撮影により骨折の有無を調べる。

まあ、単純ですが、
丁寧な診察から系統的に考えることが重要！
という臨床推察過程の問題であろうか？

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2019/05/01 12:08　老年医学・認知症　TB(-)　CM(0)

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